左氧氟沙星聯用阿奇霉素治社區獲得性肺炎療效探討

2008年6月～2010年6月采用左氧氟沙星聯用阿奇霉素社區獲得性肺炎，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

收治CAP患者40例，均符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》的診斷標準。其中男25例，女15例，年齡60～80歲，平均70歲。合并基礎疾病患者32例，其中合并高血壓10例、慢性阻塞性肺及肺心病l5例、糖尿病4例、冠心病3例，合并其他疾病8例，部分患者合并兩種以上基礎疾病。臨床主要表現為肺部啰音30例，咳嗽35例，呼吸困難20例，濃痰15例，發熱l5例，神志不清5例，發紺l6例，胸痛4例，入院時平均體溫37.6℃～40℃。

輔助檢查：患者入院后均行胸部X線或CT檢查，顯示有不同程度片狀、斑片狀或浸潤性陰影以及肺紋理增多，其中支氣管肺炎20例，大葉性肺炎15例，間質性肺炎5例，病灶在右側肺炎24例，左下肺炎10例，雙肺肺炎6例。40例患者中血白細胞大于10×10^{9>/sup>/L 28例，中性白細胞＞0.8 34例。}

方法：所有患者臨床均給予左氧氟沙星注射液靜脈滴注，0.2g/次，2次/日，阿奇霉素0.5g，1次/日，視患者感染控制情況制定療程，一般7～14天。在整個療程中根據患者臨床癥狀給予化痰、止咳、吸氧等支持綜合治療，同時根據患者基礎疾病情況對癥治療并發癥。

結 果

本組40例，痊愈26例，顯效7例，進步5例，無效2例，有效率95%。6例出現不良反應，其中胃腸反應2例，靜脈炎2例，頭暈失眠1例，肝功能GDT輕度升高1例。

討 論

阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，通過可逆地與原核生物核糖體50S亞基中23SRNA結合，通過機械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，從而阻礙蛋白質合成達到殺菌作用^［1］。左氧氟沙星不僅對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有很強的作用，對其他喹諾酮類藥物不敏感的肺炎鏈球菌以及厭氧菌、支原體、衣原體等鏈球菌也有很好的抗菌作用^［2］。阿奇霉素加左氧氟沙星取得良效的原因：①兩者肺組織濃度高，均有良好的組織細胞穿透性，對細胞內寄生的支原體、衣原體、軍團菌有良好的療效，由于作用機制主要是抑制蛋白合成及DNA的復制，對失去細胞壁的L型細菌亦有良效；②阿奇毒素可抑制細菌生物膜，并對氟羅沙星有增效作用^［3］，而左氧氟沙星對生物被膜有滲透力，兩者合用對產生生物膜的細菌有協同抗菌活性；③左氧氟沙星于呼吸道器官內濃度高，其痰中濃度可達到或超過血漿濃度，被稱為呼吸道喹諾酮藥；④阿奇霉素能通過免疫調節、抗炎作用和抑制細菌毒力的作用來抑制或殺滅銅綠假單胞菌^［4］；⑤兩者合用可覆蓋革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌，擴大了抗菌范圍，對基層醫院，特別是無法行藥敏試驗的醫院尤為適宜。

本組資料表明阿奇霉素+左氧氟沙星是有效組合，可應用于社區獲得性肺炎的治療。阿奇霉素的不良反應為胃腸道反應，可通過加用654-2針或維生素B6來緩解。局部應用利多卡因可減輕靜脈疼痛。左氧氟沙星不良反應主要是腹痛、惡心、頭暈及靜脈炎、頭痛、失眠等，均較輕微，不影響繼續用藥。另外，阿奇霉素及左氧氟沙星均對肝功能、心臟有影響，應注意監測肝功能及心電圖，并避免用于有嚴重心臟病的患者。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎的診斷和治療指南（草案）［S］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）:649.

2 楊煒，陳力.哌拉西林、他唑巴坦治療社區獲得性肺炎療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2009，11（6）:579-581.

3 方向群，劉又寧，陳遷，等.阿奇霉素對生物膜的抑制對氟羅沙星增效作用.華結核和呼吸雜志，1998，21:538-540.

4 顧曉花，沈策.大環內酯類藥物對銅綠假單胞菌影響的研究進展.中華結核和呼吸雜志，2006，29（3）:200.