乳腺常見(jiàn)疾病的X線表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

近年來(lái)女性乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療對(duì)乳腺癌病人的生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。

良性腫瘤分類(lèi)

乳腺的鈣化：可分為粗大鈣化、半圓形及圓形鈣化、線狀鈣化、局限性或簇砂粒狀鈣化、彌散細(xì)小砂粒狀鈣化。

乳腺增生：多為對(duì)稱(chēng)性和單側(cè)，可成棉花狀的密度增高影，囊性小葉增生在廣泛密度高的腺組織中可見(jiàn)散在的囊狀陰影，纖維小葉增生表現(xiàn)為均勻密度增高影。

纖維腺瘤：是最常見(jiàn)的良性腫瘤，多呈圓形和半圓形密度均勻，邊緣光滑，邊緣有時(shí)出現(xiàn)分葉和小切跡。

脂肪瘤：變現(xiàn)為邊界清楚的圓形或卵圓形影，其周?chē)梢?jiàn)纖細(xì)的包膜。

乳腺囊腫：表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻的致密影，其周?chē)梢?jiàn)一透亮?xí)炗啊?/p>

惡性腫瘤的分類(lèi)

常見(jiàn)惡性腫瘤的X線多表現(xiàn)為腫塊、鈣化、鈣化伴腫塊扭曲、鈣化與腫塊同時(shí)存在，鈣化位于腫塊中或邊緣，鈣化呈點(diǎn)狀或小分支狀數(shù)量多，成群集狀。結(jié)構(gòu)扭曲表現(xiàn)為放射狀或局限性收縮，或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲。

導(dǎo)管原位癌：表現(xiàn)為不伴腫塊的簇狀鈣化，鈣化不均，顆粒大小不一，少數(shù)可伴有腫塊影。

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：大多變現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，邊緣呈星狀和小分葉狀，可見(jiàn)浸潤(rùn)表現(xiàn)，周?chē)吘壋霈F(xiàn)細(xì)小鈣化。

浸潤(rùn)性小葉癌：表現(xiàn)為不規(guī)則的星芝狀影，邊緣可見(jiàn)浸潤(rùn)和結(jié)構(gòu)扭曲，但鈣化少見(jiàn)。

黏液癌：表現(xiàn)為邊界比較清楚的分葉狀腫塊，也可出現(xiàn)邊界浸潤(rùn)和星芝狀邊緣。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在乳腺疾病的診斷中有重要的作用，特別是對(duì)乳腺癌的檢測(cè)治療和隨訪。近來(lái)醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化檢查發(fā)展迅速，數(shù)字化設(shè)備逐漸普及?，F(xiàn)介紹如下。

乳腺鉬靶攝片：其X線波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透力較弱，稱(chēng)“軟”X線。①優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，費(fèi)用低，是首選乳腺疾病檢查方法；能對(duì)乳腺增生癥、纖維腺瘤、脂肪瘤、囊腫、乳腺癌等疾病作出診斷；能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤和<1.0cm的結(jié)節(jié)。②缺點(diǎn)：對(duì)乳腺水腫、皮膚受累、小乳房、靠近胸壁、腋尾遠(yuǎn)側(cè)腫塊和腋窩淋巴結(jié)的檢查效果不佳，對(duì)致密型乳腺對(duì)比度差。

乳腺超聲檢查：①優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單方便安全，無(wú)X線輻射，檢查費(fèi)用低廉，超聲設(shè)備普及度高，對(duì)囊性和實(shí)性病灶鑒別敏感，可在超聲下做活檢和治療。②缺點(diǎn)：空間分辨率低，對(duì)細(xì)小鈣化檢出不敏感，大體解剖顯示不足。

乳腺CT檢查：①優(yōu)點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)乳腺疾病能明確診；能發(fā)現(xiàn)0.2cm大小病灶、臨床上摸不到的腫塊、靠胸壁的乳腺病變和腋窩淋巴結(jié)病變；增強(qiáng)掃描有助于乳癌的發(fā)現(xiàn)，良、惡性腫塊的鑒別及顯示腫塊的供血血管。能顯示乳房病灶周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)，有利于手術(shù)，減少創(chuàng)傷。②缺點(diǎn)：射線量偏大，價(jià)錢(qián)稍貴，通常作為鉬靶攝片的補(bǔ)充檢查方法。但對(duì)致密型乳腺、小乳房、靠胸壁的乳腺病變、腋窩淋巴結(jié)病變、男性乳腺、不能夾壓的乳腺，CT為首選。

乳腺導(dǎo)管造影：經(jīng)乳頭向乳腺導(dǎo)管內(nèi)注入少量造影劑，觀察導(dǎo)管內(nèi)病變情況來(lái)診斷與乳腺導(dǎo)管有關(guān)的疾病。用于所有病理性乳頭溢液患者，包括血性、漿液性、黃色和清水樣溢液等。此法能鑒別導(dǎo)管增生、炎癥、乳頭樣瘤、小囊腫、導(dǎo)管癌等。

乳腺病灶立體定位穿刺活檢：在電腦控制的鉬靶機(jī)上對(duì)病灶攝片及進(jìn)行立體定位操作，再由醫(yī)生行乳腺皮膚局部麻醉后將針快速穿入到病灶中心，取出活體組織，方便快捷。術(shù)后不用作特殊處理。這是目前乳腺癌早期確診及乳腺病變定性的最準(zhǔn)確有效的手段之一。此方法主要用于發(fā)現(xiàn)乳腺有小的病灶或腫塊，不能確定性質(zhì)者和發(fā)現(xiàn)乳腺有細(xì)小或不規(guī)則鈣化灶，可疑惡性，但又未見(jiàn)腫塊者。

MR（磁共振）無(wú)放射性是其顯著優(yōu)點(diǎn)，可多參數(shù)成像，有利鑒別診斷。但價(jià)格昂貴，且鈣化灶顯示不佳。

當(dāng)前乳腺攝影診斷技術(shù)日趨成熟，新的檢查技術(shù)將不斷出現(xiàn)，上述各種方法均有其各自的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與不足。多種影像學(xué)診斷方法的綜合應(yīng)用，互相補(bǔ)充定會(huì)對(duì)乳腺疾病的篩查、診斷、治療等各方面會(huì)發(fā)揮重要作用。