過敏性胃腸炎誤診上消化道潰瘍3例分析

病歷資料

例1：患者，男，52歲，近20年來經常出現不明原因的上腹痛，多為夜間痛，伴有腹瀉，進食涼食、海鮮及酒類后尤為明顯。曾多次到醫院就診，便常規未見異常，以胃十二指腸炎治療，療效不明顯。2010年9月，因為癥狀比較明顯，于當地醫院做了胃腸超聲檢查提示胃十二指腸球部潰瘍。口服奧美拉唑、克拉霉素和膠體果膠鉍等胃藥療效不明顯。去上級醫院檢測患者十二指腸液中和血清中IgE升高，考慮過敏性胃腸炎。

例2：2005年10月，無特殊誘因出現中上腹絞痛，夜間2：00～5：00發作，持續性絞痛，無肩背部及腰部放散，伴有腹脹腸腔內氣團竄動感，腹瀉，稀便數次后腹痛緩解，便常規正常，白天基本無腹痛，病程中有反酸，偶有惡心，無嘔吐，無發熱畏寒。654-2解痙治療無效。2005年11月胃鏡檢查提示十二指腸有糜爛，十二指腸炎Hp（-），腸鏡檢查無異常。全消化道GI檢查未發現異常。上腹部CT檢查未發現異常。抗Hp治療及抑制胃酸分泌洛賽克等針對上消化道潰瘍出血治療的藥物療效不明顯。前后病程近半年，至2003年12月，癥狀緩解，1年未發作。2010年10月患者再次發作2周，有時腹痛劇烈，夜間多發白天也有，癥狀同前，癥狀同前。血尿便常規正常，大便隱血試驗陰性。胃鏡無異常，Hp陰性。腸鏡無異常。有哮喘病史8年，至今時有小發作，患者應用激素類氣霧劑可緩解。考慮過敏性腸炎，查血常規應該嗜酸性粒細胞增高，但因患者有哮喘病史，長期口服及吸入激素類抗過敏藥，所以嗜酸性粒細胞檢查出現假陰性，后去上級醫院進行食物不耐受14項檢測，結果顯示，對蝦、蟹、鱈魚、大豆、大米、牛奶、豬肉等食品分別存在輕度或中度不耐受，考慮為過敏性胃腸炎。

例3：患者，男，46歲，據其癥狀、體征、胸部CR片及血沉4mm/小時，PPD試驗強陽性，痰涂片抗酸桿菌陰性，確診慢性粟粒型肺結核，既往無胃病及藥物過敏史。有慢性乙型肝炎病史，肝功正常，給予乙胺丁醇、異煙肼、利福噴丁，2周后出現上腹痛，夜間痛，伴有腹瀉，便常規紅細胞（+），白細胞（+/-），做胃腸超聲檢查提示胃十二指腸球部潰瘍，口服胃藥三聯療法療效不明顯。1個月后做胃鏡檢查提示十二指腸黏膜出血、水腫，不排除過敏性胃腸炎，先停異煙肼后癥狀不見好轉，再停利福噴丁，3個月后大便轉為正常，無任何不適癥狀。為進一步證實，2周后再次服用利福噴丁又出現上述癥狀，同時ALT、AST增高，停藥后消失，便常規及肝功正常，驗證系該藥所致過敏性腸炎。

上述3例患者經建議調整飲食，給予抗組胺藥、保護胃腸道黏膜藥及金雙歧調解腸道菌群藥后，分別1～2周后癥狀即緩解，4～6個月后腹痛、腹瀉癥狀即未再發生。

討 論

過敏性胃腸炎也稱為食物變態反應或消化系統變態反應、食物過敏等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導和非IgE介導的免疫反應，而導致消化系統內或全身性的變態反應。

前2例是食物所致，發現過敏性胃腸炎與食物不耐受存在著一定的聯系。食物不耐受是指由于機體不能充分地消化食物大分子而引發的抵抗性反應，從而引發了一系列的癥狀，表現可涉及全身各個系統。最常見的癥狀即胃腸道和皮膚的癥狀，如長期慢性腹痛、腹瀉、濕疹、痤瘡等。

有些藥物也可以引起過敏性胃腸炎，后1例報道就是藥物所致，此類病例近來不乏報道^［1，2］。3例誤診的主要原因是對其認識不足和以常見病先入為主的診斷思路所造成的。盡管過敏性胃腸炎的診斷，最終依據皮膚試驗或RAST的結果判定，但對于基層社區醫療中心的全科醫生來說，基于上述3例臨床經驗分析，通過對患者食物不耐受的監測，可為過敏性胃腸炎的預防、篩查、保健及院后康復工作的開展，提供了一條新的思路。

參考文獻

1 李月蘭，郭仕華.利福噴丁致過敏性結腸炎1例［J］.中國防癆雜志，2001，23（4）:257.

2 胡淑瓊，朱炎華，張祖海，左國進，潘茸.熒光素鈉靜脈推注后致過敏性胃腸炎及休克1例［J］.國際眼科雜志，2009，9（6）:1205.