中心靜脈導管引流治療結核性滲出性胸膜炎臨床價值

摘 要 目的：評價中心靜脈導管引流在治療結核性滲出性胸膜炎的臨床價值。方法：選取60例結核性滲出性胸膜、胸水量中等量以上患者，按入院先后隨機分兩組，治療組30例，應用中心靜脈導管置管引流術；對照組30例，采用多次常規胸腔穿刺術，每周2～3次，兩組均正規抗結核治療。結果：治療組與對照組相比較穿刺次數少，胸水消失時間快，癥狀好轉時間快。結論：中心靜脈導管引流術治療結核性滲出性胸膜炎安全效果好。

關鍵詞 結核性滲出性胸膜炎 中心靜脈導管引流 常規胸腔穿刺術

2008年9月～2010年9應用中心靜脈置管引流治療結核性滲出性胸膜炎30例與常規胸腔穿刺治療結核性滲出性胸膜炎30例比較效果良好安全，現報告如下。

資料與方法

60例患者均根據病史、癥狀、體征、胸片，肺部CT、PPD皮試、結核抗體、胸水常規及生化等臨床確診為結核性滲出性胸膜炎。B超檢查均顯示中等量以上胸腔積液。60例患者按入院先后隨機分兩組，其中治療組30例，男18例，女12例，年齡16～76歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡17～74歲。經統計學比較兩組性別、年齡、胸腔積液量等方面，無顯著差異。

方法：兩組患者分別進行引流和抽液，同時對確診病例兩組均予常規抗結核治療。治療組經B超確定最佳體表穿刺位置，患者取反坐位，一般取患側肩胛下角線第7～9肋間胸水最深處為穿刺點，常規皮膚消毒，用帶有Y型管的穿刺針，由穿刺點垂直進入胸腔，回抽有液體流出，助手將導絲沿Y型管緩慢進入胸腔約15cm，退出穿刺針，再用擴皮管沿導絲進入胸腔擴皮，退出擴皮管，將中心靜脈導管沿導絲緩慢導入胸腔，一般進入胸腔10～15cm，退出導絲，夾管，確定有胸水流出，再夾管，用敷貼固定導管，導管末端接引流袋，打開開關，開始引流，第一次引流不超過600ml，以后每天引流≤1000ml，當不能放出胸水，經B超檢查胸水消失或積液量少時，通過注射器接通引流管不能抽出胸水時拔出導管。對照組在B超定位下常規胸腔穿刺后用50ml注射器抽液，每周2～3次，每次穿刺均B超定位，第一次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml，直至不能定位抽出胸水。

結 果

治療組胸穿次數、胸水消失時間、癥狀好轉時間、穿刺相關費用、平均住院日均少于對照組，經統計學分析有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

討 論

近幾年來多采用中心靜脈導管置管引流胸腔積液^［1］，自應用中心靜脈導管引流治療結核性滲出性胸膜炎以來，患者癥狀好轉時間短，胸水消失時間快。通過對30例中心靜脈導管引流治療結核性滲出性胸膜炎分析認為，與傳統的胸腔穿刺方法比較，中心靜脈導管引流治療結核性滲出性胸膜炎具有明顯的優點：①操作簡便，除首次置管需2人外，以后引流只需一人在較短的時間內完成，明顯減輕了醫務人員的勞動強度，節省了人力，為其他的臨床工作盈得了時間。②減少了穿刺次數，除1例脫管外再置管，其他均1次成功，減輕了患者痛苦。③中心靜脈導管管徑細小，柔軟，對胸膜刺激小，無明顯胸痛，患者容易接受。

參考文獻

1 高紅，劉學麗，孫宏偉，等.中心靜脈導管在肺癌所致胸腔積液中的應用［J］.腫瘤防治雜志，2005，12（16）:1279.

表1 兩組治療情況比較