3種含銅IUD臨床使用效果分析

摘 要 目的：觀察放置宮內節(jié)育器（IUD），愛母環(huán)（MCU）、母體樂（ML375）、TCU220C術后不良反應情況。方法：將450例自愿采取放置宮內節(jié)育器避孕而無禁忌證的婦女隨機分3組，分別放置A組MCU、B組ML375、C組TCU220C 3種IUD，隨訪24個月，對其術后月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血、疼痛、脫環(huán)、帶器妊娠、白帶增多等情況進行比較分析。結果：TCU220C的不良反應較為嚴重；ML375的不良反應次之；MCU不良反應最輕。TCU220C、MCU和ML375三者的脫環(huán)率都比較低。帶器妊娠率MCU和TCU220C最高，ML375次之。結論：臨床應根據(jù)受器者的具體情況選擇適當?shù)腎UD。

關鍵詞 宮內節(jié)育器 愛母環(huán) 母體樂 TCU220C

放置IUD后的不良反應給婦女帶來一定的痛苦，如何為受術者選擇適當?shù)腎UD顯得十分重要。對放置愛母環(huán)（MCU）、母體樂（ML375）、TCU220C 3種IUD的450例婦女術后情況進行了24個月跟蹤比較分析，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

2005年6月～2007年6月收治既往月經(jīng)規(guī)律25～35天，婦科檢查和常規(guī)化驗正常，無放置IUD禁忌證，要求以放置IUD為避孕方法的健康婦女450例，將其隨機分3組。A組放置MCU 150例，B組放置ML375 150例，C組放置TCU220C 150例。3組節(jié)育器使用對象的年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔深度、勞動強度經(jīng)統(tǒng)計學分析，各組情況差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

手術時間：月經(jīng)干凈后3～7天，正常產(chǎn)后3個月，剖宮產(chǎn)術后6個月，哺乳期未轉經(jīng)者B超檢查或測尿HCG排除早孕。

隨訪觀察：放置IUD后第6、12、24個月進行隨訪。觀察術后24個月不良反應（月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血、疼痛、白帶增多）情況。

統(tǒng)計學方法：采用t檢驗和X^{>/sup>2檢驗。}

結 果

觀察特點：3組節(jié)育器使用對象的年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔深度、勞動強度基本相似，差異無顯著性^［1］。3組放置IUD共450例，放置經(jīng)過順利，無放置失敗或子宮穿孔，放置后無感染，2年隨訪率98%。

不良反應發(fā)生情況：使用MCU、ML375、TCU220C過程中，1年內有不良反應主訴的對象分別占12.38%、24.45%、和26.49%，以TCU220C發(fā)生率最高（26.49%）；TCU220C與MCU（12.38%）相比較差異具有顯著性（P＜0.05），但ML375與TCU220C比較差異無顯著性（P＞0.05），隨著放置時間的延長，不良反應的發(fā)生率逐步呈下降趨勢。脫落率MCU、ML375、TCU220C3者之間差異無顯著性（P＞0.05）。帶器妊娠率TCU220C最高，與MCU及ML375比較差異具有非常顯著性（P＜0.01），但MCU、ML375、兩者差異無顯著性（P＞0.05）。3種IUD的失訪率差異無顯著性。

討 論

宮內節(jié)育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，是最常用的節(jié)育用具之一。采用宮內節(jié)育環(huán)避孕者在我國占40%以上，有效率約90%。宮內節(jié)育器是我國育齡期婦女最常被迫選用的長效避孕措施，往往一個環(huán)在體內放置的時間可達10余年。將其放置于育齡婦女的宮腔內，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到流產(chǎn)避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。不同材質及不同形狀的節(jié)育器各有特性，因而可適用于不同體質及需要的婦女。

MCUIUD、ML375和TCU220cIUD是近年來逐漸普及的含銅IUD^［2］，銅表面積分別為110mm^{2>/sup>、375mm2>/sup>、220mm2>/sup>。MCUIUD設計表面光滑，支架纖細，與子宮內膜接觸面積校小，弓臂兩端壓在宮角部，此處內膜菲薄，故引起出血不良反應最少［3］。但因為弓臂兩端銅粒固壓在左由兩個宮角部，刺激子宮收縮，導致腰腹痛多見，且疼痛程度較重，這可能與MCU記憶合金材料的支架具有一定的彈力，在人體溫度范圍（35～40℃）內可保持設計的固有形狀，不易變形而持續(xù)刺激子宮收縮，引起明顯腰腹痛。ML375為20世紀90年代的一種新型避孕工具，以軟性聚乙烯為支架，兩橫臂向內彎曲，橫臂外側有多個圓鈍小突起，有利于節(jié)育器在宮內存留。當子宮收縮時，橫臂向內彎曲變性適應宮腔形狀，對子宮壁刺激小，疼痛、嵌頓的可能性小。據(jù)報道，ML375對細窄形宮腔尤為適合，在宮腔窄小的多次脫環(huán)婦女，其宮底橫徑＜1.5cm使用ML375效果良好。但ML375因放置器無推桿，在退出放置器時易使IUD下移，導致放置不到位；ML375兩側臂過于柔軟，在通過宮頸后難以回彈至原形狀，且兩側臂支撐力差易變形，是導致脫落、下移的主要原因。ML375放置器配置推桿、增加兩側臂支撐力可以從根本上解決脫落率高的問題。TCU220C具有放置簡單和取出方便的優(yōu)點，帶器妊娠率高。在使用過程中體會到，子宮過度屈曲或形態(tài)不規(guī)則時放置TCU220C者多未采用B超下放置，手術醫(yī)師僅用探針測量宮腔縱軸全長，憑經(jīng)驗操作不能將IUD放在最佳位置。TCU220C對宮腔寬大且多次帶器失敗者效果好，不良反應較重。}

MCU、ML375、TCU220C是目前臨床上使用較好的IUD，其高效的避孕效果已經(jīng)得到臨床驗證。在臨床工作中需要醫(yī)務工作者根據(jù)受器者的具體情況，為其選擇適當?shù)腎UD，以降低因放置IUD帶來的痛苦。

參考文獻

1 黃錄碧，王朝暉，律淑芬，等.影響三種宮內節(jié)育器避孕效果的多因素分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1991，7（5）:271.

2 馮纘沖，邵敬於.實用宮腔鏡.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999:142-148.

3 田晶，倪風賢，吳紹連.MCU宮內節(jié)育器12個月臨床實驗效果觀察.中國計劃生育雜志，2003，11（7）:421-423.