中西醫結合治療圍絕經期功血100例觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療圍絕經期功血的臨床療效。方法：選擇100例圍絕經期功血患者，根據超檢測子宮內膜厚度選用激素止血調經，同時結合中醫塞流、澄源、復舊為基本治療方法，分出血期、血止后辨證用藥。結果：治愈58例，好轉34例，無效8例，總有效率92%。結論：中西藥結合治療圍絕經期功血療效好。

關鍵詞 圍絕經期功血 中西醫結合 療效觀察

臨床采用中西醫結合的方法治療功能失調性子宮出血，優勢互補，通過對100例患者進行療效觀察，有效率達92%。現報告如下。

資料與方法

診斷標準：全部病例符合西醫《婦科疾病診斷標準》^［1］的更年期功血的診斷標準，中醫《中醫病癥診斷療效標準》^［2］崩漏的診斷標準。

排除標準：有心、肝、腎臟疾患及高血壓病、糖尿病、過度肥胖者；婦科檢查、彩超（做彩超同時測量子宮內膜厚度）示子宮腺肌病、子宮內膜息肉等子宮器質性病變者；血常規檢驗排除血液病者；不能按療程堅持服藥，無隨訪條件者。

一般資料：100例患者來源于2008年9月～2009年7月甘肅省武威市涼州醫院婦科門診及住院部。年齡40～55歲，平均45.5歲；月經紊亂：其中月經量過多40例，經期持續時間過長45例，不規則的陰道出血15例；更年期癥狀：月經紊亂期間，伴有潮熱、汗出、煩躁、失眠、情緒不穩定等更年期癥狀88例，部分伴有頭暈眼花、神疲乏力、面色蒼白、心慌氣短等貧血癥狀。檢查：100例患者均在半年內做過診斷性刮宮，病理報告為子宮內膜單純性、復雜性增生過長，分泌期子宮內膜。49例患者有不同程度的貧血，66例患者接受過止血、抗炎或不規則的性激素替代治療，療效不明顯。

選用激素：按超檢測子宮內膜厚度用藥：子宮內膜厚度≥9mm時，單純的大劑量孕激素（安宮黃體酮）撤退止血，8mg/次，第6小時1次，血止后該劑量每3天減1/3量，減至8mg/次，1次/日維持，總服藥22天停藥；子宮內膜厚度在6～8mm時，可用大劑量雌、孕激素合劑（媽富隆）止血，1片/次，每6小時1次，血止第2天起減量，每3天減1/3量，減至1片/日維持，共服藥22天；子宮內膜厚度＜6mm時，可采用大劑量雌激素（結合雌激素片）止血，0.625mg/次，每6小時1次，血止第2天起減量，每3天減1/3量，減至1片維持到第17天加服安宮黃體酮片，10mg/日，連服5天停藥。療程為3個月經周期。

服用中藥：①出血期以“健脾補腎，固攝止血”為原則，基本方：黨參20g，黃芪30g，烏賊骨30g，益母草30g，茜草炭15g，川續斷15g，牡蠣15g，熟地黃15g，三七粉6g（沖服）。兼寒者加炮姜5g；兼熱者加黃芩炭10g；瘀血塊多者加炒蒲黃10g。②血止后以“健脾益氣，補腎調經”為原則，陰陽序貫治療，基本方：黃芪30g，黨參15g，山藥30g，當歸10g，川芎12g，熟地黃15g，菟絲子20g，川斷15g，枸杞子15g。月經周期前半周期以滋陰為主，酌加女貞子、山茱萸、旱蓮草，后半周期以補陽為主，酌加仙茅、仙靈脾、鹿角膠。肝郁者加柴胡；血瘀者加紅花、丹參，益母草。連用3個月經周期觀察止血療效及停療程。

出血時間長者給予抗生素預防感染，貧血者適當補充鐵劑，嚴重貧血者（血色素＜60g/L）予以輸血，加強營養，服用激素時監測肝腎功能。

療效判斷標準：止血療效標準：①顯效：服藥8小時出血明顯減少；②有效：48小時內出血基本停止；③無效：若72小時止血效果不滿意為無效，建議行宮腔鏡檢查，排除內膜器質性病變。遠期療效判定標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》。

結 果

止血療效觀察，見表1。

表1 絕經期功血100例止血療效表（例）

遠期療效觀察：治愈58例，好轉34例，無效8例，總有效率92.00%。

討 論

圍絕經期功血主要表現為月經完全不規則，出血類型取決于雌、孕激素水平及其下降速度，對子宮內膜持續作用的時間及內膜的厚度。量可少至淋漓點滴狀，多可至有大血塊，造成嚴重貧血。持續時間從1～2天至數月不等。間斷時間或有數天至數月，病程綿長，可繼發貧血及出現頭昏，乏力，心慌等癥狀。

本病屬祖國醫學“崩漏”、“月經過多”、“月經先期”、“經期過長”等范疇，其發病機理為沖任損傷，不能制約經血，經血從胞宮非時妄行。《景岳全書·婦人規》提出本病病機為“先損脾胃，次及沖任”，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”。中醫學治療“崩漏”原則為：塞流，澄源，復舊。本組病例出血期采用大劑量激素聯合中藥即是塞流與澄源并用治標的方法，急則治其標，中西結合既避免了單純中藥止血慢的弊端，又堅持了中醫治病求本的原則，兼顧脾腎兩虛之本。血止后以最低激素量維持，防止突破性出血，用中藥陰陽序貫，既控制周期、經期、經量，又順應女性的月經周期的生物鐘節律，經后期陰長陽消滋陰為主，經前期陽長陰消，以助陽為主，平衡陰陽，調整臟腑功能，恢復腎-天癸-沖任-胞宮軸的正常生理，或使其順利絕經。總之，激素加中藥治療圍絕經期功血取中西藥之長，標本兼治，療效確切，治愈率高，有臨床推廣價值。

參考文獻

1 來佩利，主編.婦科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，2001:320.

2 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:62.

3 黃醒華，王臨虹.實用婦女保健學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2006:3481.