運用超聲技術觀察類風濕關節炎療效的體會

摘 要 目的：探討社區醫院應用超聲觀察類風濕關節炎（RA）療效的體會和經驗。方法：高頻彩色多普勒超聲（HCDUS）檢查21例RA患者的手足小關節進行療效觀察。結果：小關節聲像圖治療前后有變化。結論：超聲檢查優點多。

關鍵詞 基層醫院 超聲技術 類風濕關節炎 療效觀察

2007年6月～2010年11月對RA患者21例進行超聲檢查，分析如下。

資料與方法

全部病例均符合1987年美國類風濕診斷標準^［1］，男3例，女18例，年齡20～65歲，平均36.5歲，病程0.5～25年，手足小關節共256個，其中手指掌指關節（MCP）100個，足趾關節66個，趾、指間關節90個，做HCDUS檢查。

檢查方法：儀器采用GE公司LOGIQ-5彩色多普勒診斷儀，高頻線陣探頭，頻率10MHz。檢查時采用骨骼肌低速血流條件，彩色增益調至最大靈敏度而不產生噪聲信號。患者手掌、足盡量伸直，平放于檢查臺上，多角度直接掃查關節，因是小關節，且不平，宜多放耦合劑，將探頭輕輕接觸耦合劑，以增加距離，使探頭與皮膚充分密切接觸，減少近場偽像，同時關節盡量作伸縮動作，以更好觀察關節間隙和關節面。

治療方法：目前臨床對RA的治療尚無特效的方法，本組采用中西醫結合加功能鍛煉。

結 果

RA表現個體差異大，聲像圖病變不同時期可出現一項或多項表現。本組256個小關節的檢查變化情況：治療前關節個數（占總數百分比）和治療后的顯效個數（顯效率）、有效個數（有效率）、無效個數（無效率）分別是：關節腔積液90和75、12、3；關節周圍炎性滲出74和60、11、3；關節骨質侵蝕95和6、10、79；關節滑膜增生75和5、8、62；血管翳35和12、21、2。

討 論

RA是一種以骨關節非化膿性滑膜炎為特征的自身免疫系統疾病，主要侵犯小關節，聲像圖表現為關節腔積液，周圍炎性滲出，超聲對其有敏感性和特異性；軟骨和骨組織蟲蝕樣改變，表面凹凸不平，關節內滑膜過度增生，炎細胞浸潤，滑膜組織逐漸轉變為炎性組織。超聲技術對RA疾病活動性和療效的判斷主要通過定量分析滑膜炎（滑膜炎血管形成和血管翳形成）改變的程度、范圍和血流模式來反映。Hau等應用高分辨率超聲定量分析了可溶性TNF-α受體治療前后RA第二手指MCR滑膜血管翳形成和臨床及實驗室指標變化的情況，發現超聲結果與臨床反應的Pearson相關系數為0.85^［3］。超聲對滑膜、周圍軟組織、軟骨、血管等尤其小關節的損害范圍和嚴重程度的描述更具優勢，對血流檢查具有特異性，且空間分辨率高，易重復操作，而X線有輻射，大多基層無MRI，充分運用基層超聲技術，為治療提供依據，為患者提供方便、減輕負擔。

參考文獻

1 Ammett FC，Edworthy SM，Bloch DA，etal.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1988，31:314.

2 李銳，郭燕麗，何曉紅，等.類風濕性關節炎膝關節滑膜及血管增殖的高頻超聲研究.中華超聲影像學雜志，2000，9:553-555.

3 Hau M，Kneitz C，Tony HP，etal.High resolution ultrasound detects a decrease in pannus vascularization of small finger joints in patients with rheumatoid arthritis receiving treatment with soluble necrosis factor alpha receptor（etanercept）.Ann Rheum Dis，2002，61:55-58.