股骨髁解剖鋼板固定配合中藥熏洗治療股骨遠端骨折的臨床觀察

摘 要 目的：觀察配合中藥熏洗在改善股骨遠端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能方面的臨床效果。方法：2007年5月～2010年5月將47例股骨遠端骨折患者隨機分為治療組和對照組，治療組23例，男12例，女11例，平均年齡36.4±12.6，AO分型：A型13例。B型6例，C型4例。對照組24例，男17例，女7例，平均年齡38.4±11.7歲，AO分型，A型15例，B型7例，C型2例。兩組均采用股骨髁解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，同時配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，治療組加用小活絡(luò)丹熏洗。結(jié)果：治療組和對照組均無切口感染，皮瓣壞死，骨和鋼板外露等情況。47例患者均獲隨訪，時間4～10個月，平均6.8個月，采用Kolmert評價標準評價，治療組優(yōu)15例，良5例，中2例，差1例；對照組優(yōu)5例，良8例，中9例，差2例，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：配合小活絡(luò)丹熏洗有助于改善股骨遠端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能。

關(guān)鍵詞 股骨下端骨折 內(nèi)固定術(shù) 功能 小活絡(luò)丹

AbstractObjective:To observe the small active Dan fracture of distal femoral fractures in improving knee function in clinical effect.Methods:May 2007～May 2010，47 cases of distal femoral fractures were randomly divided into treatment group and control group，treatment group 23 cases，12 males and 11 females，mean age 36.4±12.6，AO points Type:A type of 13 cases.6 cases of B-，C-type 4 cases.Control group，24 patients，17 males，7 females，mean age 38.4±11.7 years old，AO classification，A-type 15 cases，B in 7 cases，C type 2 cases.Both groups were anatomical femoral condyle plate fixation in the treatment group to be XiaoHuoLuoDan，with the joint functional exercise，functional exercise routine control group.Results:The treatment group and control group had no wound infection，flap necrosis，bone and plate exposure and so on.47 patients were followed up for 4 to 10 months，an average of 6.8 months，with Kolmert evaluation criteria evaluation，the treatment group were excellent in 15 cases，good in 5 cases，in 2 cases and poor in 1 case;the control group were excellent in 5 cases，good 8 patients，in 9 cases，poor in 2 cases，differences between two groups were statistically significant（P＜0.05），treatment group was significantly better than the treatment group.Conclusion:XiaoHuoLuoDan of distal femoral fractures help to improve knee joint function.

Key Wordsfemur fracture;internal fixation;function;XiaoHuoLuo Dan

股骨遠端骨折是臨床上常見的骨折，因創(chuàng)傷嚴重，骨皮質(zhì)薄弱，髓腔大，骨折復(fù)雜，骨折臨近膝關(guān)節(jié)，治療極為困難，膝關(guān)節(jié)僵直頗為多見，2007年5月～2010年5月我們應(yīng)用股骨髁解剖鋼板內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療股骨遠端骨折47例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：自2007年5月～2010年5月將符合標準的47例按就診時間編號，查隨機數(shù)字表，隨機分為治療組和對照組，治療組23例，男12例，女11例，平均年齡36.4±12.6歲，根據(jù)AO分型^［1］：A型13例。B型6例，C型4例。對照組24例，男17例，女7例，平均年齡38.4±11.7歲，根據(jù)AO分型，A型15例，B型7例，C型2例。兩組的性別、年齡、AO分型經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法：治療組和對照組均采用股骨遠端解剖型髁鋼板內(nèi)固定術(shù)。具體方法：手術(shù)在止血帶下進行，手術(shù)切口股骨中下1/3處始沿前外側(cè)向下經(jīng)髕骨前外側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)至。依次切開皮膚、皮下及深筋膜后多能看到被骨斷挫傷的肌組織。鈍性分開肌組織，仔細清除積血及壞死組織，保留碎骨片。前后牽開肌組織暴露股骨下端及髁部，有時需要部分切斷股四頭肌間的外側(cè)向內(nèi)牽開才能更清楚的看到髁部內(nèi)側(cè)，便于操作。清理并保留游離的大小骨塊，待植骨用，保留帶有軟組織的較大骨塊。現(xiàn)將髁部較大的骨塊盡可能解剖復(fù)位，暫時以克氏針固定，牽引下肢使雙下肢等長，如果缺損較多可取髂骨或腓骨植骨，要注意恢復(fù)股骨軸線，內(nèi)外側(cè)髁的旋轉(zhuǎn)軸線與關(guān)節(jié)面的平整。于外側(cè)安放長度合適的解剖型髁鋼板，鋼板頭部放置在股骨遠端膨大部分，距關(guān)節(jié)面1～1.5cm，鋼板與股骨髁，股骨下段貼合緊密后，用2根克氏針臨時固定鋼板頭部，持骨器把鋼板固定在股骨下段，先以松質(zhì)骨拉力螺釘固定髁部，再以皮質(zhì)骨螺釘固定近端。沖洗創(chuàng)腔放置引流，逐層縫合。治療組與對照組術(shù)后均抬高患肢，予以抗炎，止血及消腫治療。術(shù)后第一天鼓勵患者進行足趾伸屈及小腿肌肉的舒縮運動，第3天進行踝，膝關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉。治療組待拆線后在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上予中藥熏洗，2次/日，10天為1療程，熏洗3個療程（熏洗中藥選用小活絡(luò)丹5丸+雞血藤30g+白芷12g，煎湯熏洗，小活絡(luò)丹選用山西華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：Z14020123）。對照組常規(guī)功能鍛煉。

療效評價：根據(jù)Kolmert等^［1］療效評定標準。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，兩組樣本資料為等級資料，采取非參數(shù)檢驗中的兩個獨立樣本比較的秩和檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療組和對照組均無切口感染，皮瓣壞死，骨和鋼板外露等情況。47例患者均獲隨訪，隨訪時間4～10個月，平均6.8個月。兩組患者膝關(guān)節(jié)功能療效分級結(jié)果經(jīng)秩和檢驗（P＜0.05），療效結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義，治療組效果優(yōu)于對照組。兩組治療結(jié)果，見表1。

討 論

為了更好改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量，我科在功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合小活絡(luò)丹熏洗取得了明顯療效。在傷口愈合后，筋骨開始連接，但患肢多有瘢痕攣縮，骨折愈合不牢，加之一定時間制動等，患肢存有一定的功能障礙。中醫(yī)認為骨折后局部氣滯血瘀，氣血運行不暢，氣血不濡養(yǎng)經(jīng)脈肌肉，日久則肌肉失養(yǎng)萎縮，筋脈攣縮，屈伸不利^［2］。治療上采用消腫止痛，活血養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)，接骨續(xù)筋，祛風散寒等方法。而中藥熏洗對軟組織損傷的修復(fù)和骨折愈合有很好的促進作用。“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能續(xù)”，活血化瘀為其治療重要環(huán)節(jié)^［2］，所選方藥中乳香、沒藥，雞血藤，具有活血化瘀之功效。全方應(yīng)用活血養(yǎng)血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋，可改善局部血液循環(huán)，減輕粘連，緩解功能鍛煉時的疼痛，縮短治療時間，從而取得了明顯的臨床效果。綜上所述，股骨髁解剖鋼板固定配合中藥熏洗和積極的功能鍛煉治療股骨遠端骨折，不僅具有固定牢靠，骨折愈合率高等優(yōu)點，還縮短了治療時間，更好的改善了局部軟組織情況，促進了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于股骨髁解剖鋼板固定術(shù)后單純功能鍛煉，且外治法安全有效，值得進一步臨床研究。

參考文獻

1 Kolmert L，Wulff K.Epidemiology and treatment of distal femoral fractures in adults.Acta Orthop Scaand，1982，53:957-962.

2 余松，莫挺飛，古安武.中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后期踝關(guān)節(jié)功能障礙83例.中國骨傷，2005，18（6）:368-369.

表1 兩組術(shù)后療效結(jié)果比較（例）