社區(qū)門診軀體形式障礙63例診治分析

摘 要 目的：探討社區(qū)門診中軀體障礙的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。方法：對(duì)社區(qū)門診診斷及治療的63例軀體形式障礙進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在社區(qū)門診就診的軀體形式障礙患者女性居多（90.48%），合并軀體疾病10例（15.87%），臨床表現(xiàn)為多樣性的軀體不適，5種亞型均有診斷，治療方法為心理治療基礎(chǔ)上的單用或聯(lián)用抗焦慮藥、抗抑郁藥，短期療效較好（8周），總有效率可達(dá)88.93%，除極少部分病例外，藥物的不良反應(yīng)較輕。結(jié)論：社區(qū)門診中軀體形式障礙的表現(xiàn)多樣，診斷上同軀體疾病相鑒別是關(guān)鍵，合理的治療能取得較好的效果。

關(guān)鍵詞 社區(qū)門診 軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥^［1］。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。在國(guó)外的報(bào)道中，F(xiàn)ink等^［2］的研究調(diào)查了丹麥塞爾胡斯市在全科醫(yī)生處連續(xù)就診的191例病人，軀體形式障礙的患病率為22%～58%，國(guó)內(nèi)任菁菁^［3］對(duì)社區(qū)保健機(jī)構(gòu)連續(xù)就診的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果共篩查289位連續(xù)就診的患者，55位患者符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)并得出結(jié)論，軀體形式障礙在社區(qū)保健機(jī)構(gòu)中有較高的患病率。為探討社區(qū)門診軀體形式障礙患者的特點(diǎn)，本文就63例在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的軀體形式障礙的診治作如下分析。

資料與方法

一般資料：本組患者63例，男6例（9.52%），女57例（90.48%）；年齡40～80歲，平均52.23±6.12歲；病程3個(gè)月～40年，平均11.22±5.71月。臨床表現(xiàn)：心肺癥狀（胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)不適）7例；胃腸道癥狀（惡心、胃脹、胃痛、腹部不適）12例；疼痛癥狀（頸背痛、肌肉酸痛、四肢酸痛）12例；頭部不適（頭暈、頭痛、頭沉）21例；全身不適且經(jīng)常變化、定位不準(zhǔn)確18例；合并軀體疾病10例，其中高血壓6例，糖尿病3例，頸椎病1例，未合并軀體疾病53例。診斷亞型：軀體化障礙11例，未分化軀體形式障礙19例，軀體形式自主神經(jīng)紊亂19例，持續(xù)性疼痛障礙12例，疑病癥2例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：2009年4月～2010年3月在本院（精神?？漆t(yī)院）延伸舉辦的兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診治，且資料完整的患者，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重的軀體疾病，但不排除一般的軀體疾病。

治療方法：確診后，在心理治療的基礎(chǔ)上，給予抗焦慮藥、抗抑郁藥及適當(dāng)?shù)膬?nèi)科藥物治療，定期復(fù)診。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療滿8周后，根據(jù)患者治療后病情與入組時(shí)相比，作出評(píng)定，分顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無變化。

治療方法：?jiǎn)斡没蚵?lián)合使用抗焦慮藥、抗抑郁藥。單用藥20例（31.75%），氯米帕明5例，阿普唑侖6例，帕羅西汀3例，地西泮2例，丁螺環(huán)酮2例，氯硝西泮1例；合并用藥43例（68.25%），氟西汀+地西泮23例，帕羅西汀+地西泮8例，氯米帕明+地西泮6例，氯米帕明+艾司唑侖2例，米氮平+阿普唑侖2例，阿米替林+地西泮2例，多慮平+地西泮2例。

結(jié) 果

藥物的不良反應(yīng)：有2例在服用帕羅西汀1天后，1例在服用氟西汀后出現(xiàn)較重的惡心、嘔吐，其中1例放棄治療，另2例換用抗焦慮藥，另有3例患者頭暈、頭暈，2例患者口干，均未做特殊處理，約1周后漸適應(yīng)藥物。在社區(qū)門診就診的軀體形式障礙患者女性居多（90.48%），合并軀體疾病10例（15.87%），臨床表現(xiàn)為多樣性的軀體不適，5種亞型均有診斷，治療方法為心理治療基礎(chǔ)上的單用或聯(lián)用抗焦慮藥、抗抑郁藥，短期療效較好（8周）。

對(duì)完成8周藥物治療的60例患者，給予療效評(píng)定：顯著進(jìn)步34例，進(jìn)步11例，稍進(jìn)步8例，無效7例，總有效率88.33%。

討 論

本組中女性患者比例遠(yuǎn)大于男性患者比例，在年齡上以中老年為主，原因是來本社區(qū)門診就診的病人以老年人居多，另一方面是女性和老年人較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定癥狀，對(duì)身體變動(dòng)十分關(guān)注，對(duì)生理現(xiàn)象過分敏感，甚至曲解，出現(xiàn)軀體化癥狀。在治療中，心理治療是根本，是基礎(chǔ)，有助于患者徹底的康復(fù)，藥物治療起緩解疾病癥狀，提高生活質(zhì)量的作用。但大部分病人都不承認(rèn)自己患有心理疾病，不愿意進(jìn)行心理治療，相反，卻愿意接受藥物治療，由于病人對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，應(yīng)選用不良反應(yīng)小的藥物。要重視病人對(duì)藥物的反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)換藥。

在具體用藥上，抗抑郁藥的起效大體在2周左右，要告知病人，一開始服藥，可能有輕微的頭暈、口干、惡心等，過幾天可適應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持用藥，療效才能逐漸顯現(xiàn)，抗焦慮藥有依賴性，但短期使用（一般在4周以內(nèi)）不會(huì)產(chǎn)生依賴性，如需長(zhǎng)期使用，可幾種藥交替使用。本組病人在用藥開始，都進(jìn)行了告知，仔細(xì)的講解，從而提高了服藥的依從性，治療效果較好。經(jīng)過>8周的治療，本組患者的療效較好（總有效率88.33%），但許多患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以療效不理想，未達(dá)到自己的設(shè)定目標(biāo)為由，去找別的醫(yī)生就診或到其他醫(yī)院做各種檢查，這往往導(dǎo)致治療不連續(xù)，影響了治療效果。如何提高病人治療的依從性，提高遠(yuǎn)期療效，這是在下一步的臨床工作中需要解決的問題。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:108-113.

2 Fink P，Rosendal M..Recent developments in the understanding and management of functional somatic symptoms in primary cure［J］.Curropin Psychiatry，2008，21（2）:182-188.

3 任菁菁.社區(qū)保健機(jī)構(gòu)中軀體形式障礙的臨床分析［J］.2005年浙江省全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］，2005.