老年急腹癥病人手術(shù)前后護理

摘 要 目的：總結(jié)老年急腹癥的護理經(jīng)驗，提高老年急腹癥的治愈率。方法：收集老年急腹癥病人79例，通過對原發(fā)病、合并癥的病情觀察、心理護理、術(shù)前準備及術(shù)后生命體征的觀察、重要臟器功能監(jiān)測及護理、引流管護理、并發(fā)癥的預(yù)防、營養(yǎng)支持等。結(jié)果：痊愈77例，自動出院2例。結(jié)論：加強老年急腹癥病人術(shù)前術(shù)后護理，可減少手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，提高手術(shù)治愈率。

關(guān)鍵詞 老年 急腹癥 護理

我科2007年1月～2010年1月收治79例老年急腹癥病人，根據(jù)老年急腹癥的臨床特點，實施完善的護理措施，取得良好護理效果，報告如下。

臨床資料

本組病例79例，其中男56例，女23例；年齡60～93歲，平均75.5歲。診斷為急性闌尾炎并穿孔5例，嵌頓性疝15例，腸梗阻39例，消化道穿孔8例，急性膽囊炎、膽管炎12例，合并其他疾病51例，其中心血管疾病19例，糖尿病21例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。

術(shù)前護理

病情觀察：老年人反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀多隱蔽不明顯，體征不典型，病情急但變化延遲，給急腹癥的診斷、治療和護理帶來一定的困難，如1例絞窄性腸梗阻病人，因腹痛半天入院，檢查腹膜刺激征不明顯，體溫37℃，血壓120/65mmHg，血白細胞7.8，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、補液抗炎等治療，8小時后病人排便1次，為柏油樣便，胃管引出暗紅色液體，測血壓95/60mmHg，立即匯報醫(yī)生，腹腔穿刺抽出不凝血，立即加快補液速度，補充血容量，術(shù)前準備，急診剖腹探查，術(shù)中證實腸扭轉(zhuǎn)、小腸壞死，實施部分切除，病人轉(zhuǎn)危為安，因此，護理人員應(yīng)密切觀察老年患者的病情變化，及時向醫(yī)生匯報，盡快明確診斷，以免造成嚴重后果。

心理護理：從病人入院起即熱情接待，微笑服務(wù)，與家屬溝通了解病人發(fā)病情況及既往史，主動關(guān)心、同情患者，以嫻熟的操作和穩(wěn)重大方的舉止贏得他們的信任，在進行各種檢查治療前給予耐心的解釋，以取得他們配合，鼓勵其治療的信心，同時要做好家屬的溝通與協(xié)調(diào)工作，希望家人能多陪護，勤探視，以減輕老人們的孤獨心理。

術(shù)后護理

病室溫度的調(diào)節(jié)：老年人對外界的溫度適應(yīng)調(diào)節(jié)功能較差，特別是在嚴寒酷暑時節(jié)，老年患者從手術(shù)室回病房，由于溫差較大，常引起血壓、心率的變化，造成機體內(nèi)環(huán)境的紊亂，應(yīng)及時做好保暖和降溫措施。

生命體征的觀察：老年患者反應(yīng)低下，術(shù)后可發(fā)熱、發(fā)冷，體溫過低表示機體反應(yīng)低下，應(yīng)做好保溫工作，高熱者常提示腹腔內(nèi)感染，做好物理降溫及抗生素應(yīng)用的護理，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、尿量、腹部體征的變化。

注意胃腸道功能恢復(fù)：老年腹部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)較慢，一般較中青年患者慢1～2天，要認真觀察大便次數(shù)、性狀、顏色及排氣情況，當(dāng)患者有結(jié)腸脹氣時，鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動，早期下床活動，以促進胃腸功能的恢復(fù)和肛門排氣。必要時可做肛管排氣。

引流管護理：胃管對食管黏膜的刺激使得很多病人不能耐受，往往拒絕插管或拔出胃管，護理人員應(yīng)耐心解釋，取得配合，用帽繩扎緊胃管后自兩側(cè)耳郭上部固定于病人頭部，負壓吸引器用別針固定在床單上，并保持負壓狀態(tài)。T型管及腹腔引流管固定于床旁，松緊適宜，躁動和不能合作的患者酌情約束肢體，防止誤抓誤拔引流管。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢，橡皮管引流每4～6小時擠壓1次，雙套管引流負壓在0.02～0.04MPa，負壓過小不利于引流，過大易引起出血，定時更換引流裝置，保持引流口周圍皮膚清潔，嚴格無菌操作，避免感染。

討 論

老年人因生理老化，機體免疫防御能力低下，抵抗力下降，對外界刺激應(yīng)答反應(yīng)減弱^［1］，易發(fā)生各種疾病，因此護理工作在老年醫(yī)學(xué)中占有重要地位，而老年急腹癥的護理尤為重要，應(yīng)根據(jù)老年人的病理特征、臨床經(jīng)過特點及治療特點對癥護理，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高老年急腹癥的治愈率。

參考文獻

1 王淑芬.老年急腹癥的臨床特點與護理對策.中國實用醫(yī)藥，2010，（9）.