Margaret A.Newman健康是意識擴(kuò)展的理論介紹

摘 要 Margaret A.Newman的健康是意識的擴(kuò)展理論認(rèn)為健康是疾病和無病狀態(tài)的綜合，是個人整體的一個型式，是意識的擴(kuò)展。護(hù)理程序更應(yīng)注重和諧的護(hù)患交流，護(hù)理人員與患者之間建立融洽的護(hù)患合作關(guān)系。

關(guān)鍵詞 護(hù)理理論 健康意識擴(kuò)展

AbstractMargaret A.Newman's theory thinked that health encompasses conditions known as disease and non-disease，it is seen as a pattern of the whole and is the expansion of consciousness.Nursing process should put more emphasis on the development of a harmonious relationship between nurses and clients.

Key Wordsnursing theory health as expanding consciousness

健康是意識的擴(kuò)展理論是美國護(hù)理專家Margaret A.Newman于1986年提出的。作為一名護(hù)士的她經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)，在Rogers的影響下，對護(hù)理理論產(chǎn)生了濃厚興趣。理論的提出源于她對健康定義的進(jìn)一步思索，她認(rèn)為疾病也是健康重要的組成成分，首次提出健康是疾病和無病狀態(tài)的綜合，并逐漸完善形成健康是意識的擴(kuò)展的理論。

理論介紹

Margaret拿到第一個學(xué)士學(xué)位后，以及之后的8年照顧母親的經(jīng)歷都使她堅信自己應(yīng)該成為一名護(hù)士。在博士學(xué)習(xí)階段便對護(hù)理理論萌生了興趣，1978年在一次重要會議上，她詳細(xì)闡述了健康的時間和空間型式，由此發(fā)展形成了自己的新理論，健康是她理論的核心概念。

理論假設(shè)^［1，2］：首先對時間、空間、移動和意識提出了假設(shè)，形成了其理論的最初框架。她假設(shè)移動是物質(zhì)的本質(zhì)屬性，是兩個靜止?fàn)顟B(tài)的改變。移動隨著時間和空間而改變，也是意識的反應(yīng)。時間和空間相互聯(lián)系，時間是移動的功能，也是測量意識的工具。而且她認(rèn)為健康包含疾病狀態(tài)，疾病可以認(rèn)為是人類潛在型式的表現(xiàn)。疾病和無病狀態(tài)是健康的不同側(cè)面，人類型式最初表現(xiàn)為疾病，且先于結(jié)構(gòu)或功能改變存在。她還提出健康是意識的擴(kuò)展，是個人整體的一個型式。

HEC的理論前提：①人：指所有的人，是開放的系統(tǒng)。與環(huán)境是一個整體，兩者并無界限。人類通過型式辨認(rèn)個人身份，個人型式寓于其家庭型式之中，相反又寓于社區(qū)和社會型式之中。②環(huán)境：指所有與人互動的事、物及狀況，是與人類不斷地發(fā)生聯(lián)系的一個開放的系統(tǒng)，與人類是統(tǒng)一的。③健康：是意識的擴(kuò)展，是生命整體的進(jìn)化。包含認(rèn)知自己和環(huán)境的發(fā)展，來增加個人應(yīng)付狀況的能力。④護(hù)理：是關(guān)懷人類健康的過程，沒有關(guān)懷照顧就沒有護(hù)理，是護(hù)患雙方合作性關(guān)系，彼此之間可以協(xié)助對方向著較高程度的意識發(fā)展。

主要概念：①健康：疾病和無病狀態(tài)的綜合，可以認(rèn)為是個人與環(huán)境潛在型式的詳細(xì)闡述，是個人整體的一個型式。②型式：是確認(rèn)個人的方式，具有運動性、多樣性和節(jié)律性。③意識：是一個系統(tǒng)之信息容量。在人這個系統(tǒng)，不只是指其想法和感覺，還包含了神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及基因編碼等知識。意識是所有物質(zhì)的本質(zhì)。④移動：兩個靜止?fàn)顟B(tài)的改變。移動是意識的征象，是個人對現(xiàn)實看法的改變，也是認(rèn)識自己的方法。⑤空間與時間：兩者密不可分，時間與現(xiàn)存現(xiàn)象的節(jié)律有關(guān)。時間也可看作是身份地位的象征。時間可分為主觀、客觀、使用、私人和共享時間等，空間則包括個人、內(nèi)在、共享和地理空間等。⑥型式確認(rèn)：是發(fā)展到最高度意識過程的重點，出現(xiàn)于觀察者自身，有助于理解和找尋方法。當(dāng)型式確認(rèn)發(fā)生時，就可以加速意識的演變。⑦疾病：是人類潛在型式的表現(xiàn)，與健康相關(guān)聯(lián)，是健康的另一面。它能提供或展示與環(huán)境間維持動態(tài)變換的不均衡，通過經(jīng)歷疾病從而達(dá)到更加健康的狀態(tài)。⑧選擇點：在解決問題過程中，舊的方法不再發(fā)揮作用時，人們就面臨新的選擇點，以求找到新的解決辦法。

理論的應(yīng)用

HEC理論可以應(yīng)用于護(hù)理研究、護(hù)理臨床實踐（比如精神科護(hù)理、老年護(hù)理等）和護(hù)理管理等多個領(lǐng)域。理論中相關(guān)模式的焦點不是5步護(hù)理程序法，而是專業(yè)人員與服務(wù)對象之間建立融洽的合作伙伴關(guān)系，她認(rèn)為護(hù)理診斷是了解患者型式需求的工具，且HEC理論的預(yù)定目標(biāo)無法確定，人們無法知道將要采用的擴(kuò)展意識的形式。理論強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系就如同兩塊石頭扔進(jìn)一水池的情形，從石頭扔到水面那點開始，兩石頭水波就開始形成，并進(jìn)一步的向各個方向伸展，相互作用。她認(rèn)為護(hù)理程序應(yīng)當(dāng)是：當(dāng)患者面臨新的選擇點不知如何解決問題時，此時護(hù)士應(yīng)該意識到患者的需要，與患者站在一條戰(zhàn)線上，與其共同面對分享知識并提供幫助；當(dāng)患者疾病康復(fù)時護(hù)患關(guān)系就結(jié)束了^［1］。通過彼此的經(jīng)歷以期提高雙方的意識水平。

例1^［3］：Sadie，女，73歲，在養(yǎng)老院住了3年，最近她在去餐廳的路上把膝蓋摔傷了，現(xiàn)被轉(zhuǎn)至康復(fù)中心病室。患者業(yè)余時間愛玩橋牌，1周2次。現(xiàn)因調(diào)換病室無法玩橋牌，且經(jīng)常不愿出去運動，整日大喊：“我在等死”。

運用理論分析病例：一直住在養(yǎng)老院的Sadie，平日生活還算充實，出現(xiàn)新的疾病（摔傷）后性情發(fā)生了改變。時間和空間都已改變，意識也出現(xiàn)了變化，移動便是患者摔傷后對自我意識發(fā)生了改變：以前病室的朋友會繼續(xù)玩牌，她的女兒會繼續(xù)忙著照顧孩子，膝蓋之傷也同時影響了她的安全感和信任感，她會想到去死表明了她感覺到世界將沒有她而繼續(xù)轉(zhuǎn)動。多種缺失感使患者感到孤獨、抑郁、憤怒。此時護(hù)士的做法就是與患者建立一定的默契及相互信任的關(guān)系，多給予患者一些鼓勵，鼓勵她經(jīng)常回原病室，并與病友們再在一塊玩橋牌，并在一旁默默看他們玩擔(dān)當(dāng)她們溝通交流的橋梁；與其女兒聯(lián)系并建議她能給母親打個電話；滿足患者的型式需求，形成新的型式確認(rèn)，最終改變生活態(tài)度，找回自我，達(dá)到最高程度的意識水平。最后在這一護(hù)患關(guān)系快要結(jié)束時，護(hù)士與她道別，她大喊道：“我等著……”“你等什么”？“我等著吃午飯”！

所以護(hù)士作為照護(hù)者應(yīng)該走進(jìn)患者的內(nèi)心，明白不同患者的不同的型式需求，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，通過有效地溝通發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象的問題型式，幫助其度過選擇點達(dá)到新的更高的意識水平，避免問題型式下危險行為的發(fā)生，同時重新建立患者與外部世界的聯(lián)系。

理論評價

評價HEC理論，可從它的理論創(chuàng)新性、清晰度、簡明性、通用性，結(jié)論的可推導(dǎo)性方面入手。該理論挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的健康觀，提出新的健康概念。所使用的概念都是護(hù)理相關(guān)理論中常見的，且比較簡潔。至于通用性，屬于大范圍理論，而且邏輯性強(qiáng)，適用于任何人、任何地方及情境，在護(hù)理研究、護(hù)理發(fā)展和臨床實踐領(lǐng)域均有一定得應(yīng)用，對護(hù)理專業(yè)又很大的功用。

理論的局限性在于其抽象性，可能不容易立刻理解，在使用此理論引導(dǎo)研究時，必需有明確的操作性定義和概念性定義，才不致于誤用本理論。隨著理論的演變進(jìn)展仍需進(jìn)一步的深入研究。

討 論

HEC理論源于實踐，對實踐具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用，其理論框架構(gòu)造了一個健康的不同觀點，把健康說成是疾病和無病狀態(tài)的綜合，摒棄了傳統(tǒng)的健康就是沒有疾病和殘疾的觀點，并從一個不同的角度看待疾病。所描述的概念及其之間的關(guān)系是比較清晰的，可以結(jié)合實際情況應(yīng)用于臨床實踐工作，合理改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，這樣將更能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性、專業(yè)性。

參考文獻(xiàn)

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