0.5%羅哌卡因用于神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究

摘 要 目的：探討0.5%羅哌卡因用于神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果和安全性。方法：54例ASAⅠ～Ⅱ級行擇期前臂或手部手術(shù)的患者分為實驗組（n28）和對照組（n26）。實驗組局麻藥物使用0.5%羅哌卡因和1%利多卡因，對照組麻醉藥物使用0.15%丁卡因及1.33%利多卡因混合液。比較兩組患者不同時間點的感覺、運動和痛覺評分及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果：實驗組與對照組術(shù)中各不同時間點的感覺、運動和痛覺評分沒有顯著差異。術(shù)后鎮(zhèn)痛維持實驗組長于對照組，兩者有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：臂從神經(jīng)阻滯使用0.05%羅哌卡因可取得滿意的麻醉效果并具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因 神經(jīng)刺激儀 臂叢神經(jīng)阻滯

羅派卡因?qū)儆陂L效酰胺類的新型局部麻醉藥，近年業(yè)已廣泛應(yīng)用于硬膜外麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛等。本文以羅哌卡因-利多卡因混合液為局麻藥，對比丁卡因-利多卡因混合液，觀察羅哌卡因在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的臂叢麻醉中的臨床效果及作用維持時間。

資料及方法

一般資料：收集我院2009年5～9月間接受擇期前臂或手部手術(shù)的病例54例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組（n28），男15例，女13例，年齡15～56歲，平均33.7歲，體重48～75kg；對照組（n26），男14例，女12例，年齡18～61歲，平均32.2歲，體重50～82kg。采用神經(jīng)刺激儀定位，應(yīng)用A～50神經(jīng)刺激針穿刺注藥，均采用腋路法。實驗組麻醉藥物采用利多卡因及羅哌卡因。對照組，麻醉藥物采用利多卡因及丁卡因混合液。

麻醉方法：所有患者術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥100mg。進入手術(shù)室后，進行血壓、心率、心電圖以及脈搏血氧飽和度監(jiān)測，鼻導(dǎo)管或面罩給氧，開放靜脈通路。麻醉前給予乳酸林格氏液250～300ml。麻醉前5分鐘靜脈給予咪達唑侖1.5～2mg，芬太尼50μg。

實驗組：局麻藥物選用0.5%羅哌卡因（耐樂品）30ml及1%利多卡因10ml。采用A-50電刺激針從以上所術(shù)入路進針尋找橈神經(jīng)及正中神經(jīng)。根據(jù)手術(shù)部位分配阻滯橈神經(jīng)及正中神經(jīng)的藥量，每處阻滯點首先注入利多卡因5ml，然后給予羅哌卡因12～18ml。

對照組：局麻藥物采用1.33%利多卡因及0.15%丁卡因混合液30～35ml。定位和穿刺方法與實驗組相同。根據(jù)手術(shù)部位分配阻滯橈神經(jīng)及正中神經(jīng)的藥量，每處阻滯點給予上述混合液12～18ml。

觀察項目：常規(guī)觀測血壓、平均動脈壓、心率和脈搏血氧飽和度值。在完成穿刺并注藥后的3、5、10、15、20、30分鐘進行感覺、運動和鎮(zhèn)靜評分。以22G針頭測試，感覺阻滯評分：0分感覺尖銳；1分感覺減退或模糊；2分無感覺。同時進行運動阻滯情況的評價，運動阻滯評分0分無阻滯；1分輕度阻滯（可以對抗重力，但不能對抗阻力）；2分阻滯完全。感覺或運動評分為2分認為麻醉藥物起效、阻滯完善。鎮(zhèn)靜評分：0分無鎮(zhèn)靜；1分偶爾瞌睡；2分輕度嗜睡，易于喚醒；3分重度鎮(zhèn)靜，難于喚醒。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。}

結(jié) 果

一般資料：兩組患者性別比、年齡、體重、手術(shù)時間及止血帶時間差異均無顯著性（P＞0.05）。

兩組所有病例均穿刺成功，無1例因穿刺不成功或麻醉效果不佳而需改用其他麻醉方法。

鎮(zhèn)靜評分：兩組患者在不同時段的鎮(zhèn)靜評分無明顯差異（P＞0.05）。

感覺與運動阻滯：在不同時段，兩組病例的運動及感覺阻滯情況的差異無顯著性（P＞0.05），感覺、運動阻滯的起效時間亦無明顯差異，但實驗組感覺、運動阻滯的維持時間明顯長于對照組（P<0.05）。見表1、2。

并發(fā)癥及不良反應(yīng)：所有病例在麻醉實施過程及術(shù)中均無并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

羅哌卡因是一種新型長效的局部麻醉藥物，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)。為了達到定位和穿刺的客觀和準確性，我們采用了神經(jīng)刺激儀定位技術(shù)，使兩組患者均順利完成穿刺注藥，成功率為100%。比較兩組病麻醉起效時間以及麻醉后10、15、20及30分鐘的運動、感覺評分，差異均無顯著性（P>0.05）。由此可見，羅哌卡因-利多卡因合用，與利多卡因-丁卡因作對比，兩者麻醉效果相似，0.5%羅哌卡因-1%利多卡因即可產(chǎn)生比較完善的鎮(zhèn)痛及肌松效果，完全能夠滿足外科手術(shù)的需要。羅哌卡因單獨應(yīng)用時起效時間效慢，而利多卡因-羅哌卡因的起效時間與利多卡因-丁卡因相比無顯著性差異，比單獨使用羅哌卡因優(yōu)勢明顯。

由上可見，0.5%羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，麻醉效果好，鎮(zhèn)痛維持時間長，不良反應(yīng)少，可安全、有效的用于上肢手術(shù)。

表1 不同時段的感覺、運動阻滯情況（阻滯完善的例數(shù)/總例數(shù)）

*與對照組比較P>0.05。

表2 感覺、運動阻滯起效及維持時間情況（分鐘，X±S）

*與對照組比組（P＜0.05），**與對照組比較P＜0.01。