C反應蛋白在新生兒感染性黃疸中診斷意義

摘 要 目的：探討C反應蛋白（CRP）與感染性黃疸的關系及診斷意義。方法：選擇我院新生兒科住院期間診斷為新生兒感染性黃疸的新生兒74例作為研究組，選擇同期住院診斷為非感染性黃疸的新生兒30例作為對照組，進行血清CRP檢測，并進行分析比較。結果：感染性黃疸組CRP值明顯高于對照組，并隨病情好轉而降低；感染性黃疸組足月兒CRP增高較早產兒組CRP增高明顯。結論：CRP檢測對新生兒感染性黃疸診斷、病情判斷、抗生素應用具有指導意義。

關鍵詞 CRP 新生兒 感染性黃疸

新生兒黃疸是新生兒特有的臨床表現，根據我院新生兒科住院疾病順序分析，新生兒黃疸占發病的第3～4位。嚴重的新生兒黃疸可引起神經系統損傷，產生膽紅素腦病，導致新生兒死亡或遺留嚴重傷殘后遺癥。但新生兒黃疸病因復雜，黃疸可以是新生兒敗血癥的惟一表現。因此，早期識別是否感染性黃疸，對疾病診斷的指導、抗生素的選擇及疾病的預后均有重要意義。本文通過對74例感染性黃疸C反應蛋白（CRP）檢測結果進行分析，探討其診斷意義。

資料與方法

臨床資料：選擇2010年1月～2010年11月因感染性黃疸收住入院的新生兒74例。其中足月兒56例，早產兒18例。男44例，女30例。新生兒肺炎42例，新生兒敗血癥12例，新生兒感染8例，新生兒腸炎6例，新生兒皮膚感染6例。選擇同期住院非感染性黃疸新生兒30例作為對照組。兩組日齡、體重無統計學差異。

方法：所有病人入院后在應用抗生素前即抽靜脈血檢查CRP、血常規、血培養、生化全套等，并于治療次日、第3日抽血復查CRP。CRP試劑盒由浙江康特生物科技有限公司提供，采用乳膠增強免疫比濁法。應用羅氏P 800生化分析儀進行檢測。根據病史、體溫、血常規、影像學檢查，結合血清CRP＞10mg/L，作為感染性黃疸診斷標準。此外，根據血清膽紅素值分為膽紅素輕度增高、重度增高和極重度增高：血清膽紅素＞10mg/L、＜20mg/L為輕度增高組；血清膽紅素≥20mg/L、＜25mg/L為重度增高組；血清膽紅素≥25mg/L為極重度增高組^［1］。

統計學處理：應用SPSS11.5統計軟件，采用X^{2>/sup>檢驗、校正X2>/sup>檢驗或配對資料t檢驗進行統計學分析。}

結 果

感染性黃疸組與非感染性黃疸組血清CRP比較：感染性黃疸組CRP較非感染性黃疸組CRP增高明顯，兩者差異有顯著性（X^{2>/sup>34.814，P0.000＜0.05），見表1。}

感染性黃疸組治療前CRP與治療后CRP比較：新生兒肺炎、新生兒敗血癥患兒CRP明顯增高，與感染程度成正比，且治療后CRP值較治療前明顯下降，二者差異有顯著性（t3.069，P0.036＜0.05），見表2。

感染性黃疸組足月兒與早產兒CRP比較：感染性黃疸組足月兒CRP較早產兒CRP上升明顯，二者差異有顯著性（X^{2>/sup>8.003，P0.018＜0.05），見表3。}

血清CRP與黃疸程度的關系：血清CRP與黃疸呈非正比（X^{2>/sup>3.029，P0.213＞0.05），見表4。}

討 論

新生兒感染往往癥狀隱匿，感染性黃疸往往是疾病嚴重的表現。由于新生兒，尤其是早產兒早期免疫應答、體溫調節功能發育不完善，細菌感染可以不出現發熱、白細胞明顯升高。而血培養需要數日出結果，且陽性率低，影響疾病的早期診斷，勢必影響疾病的預后。因此選擇快速確診感染性指標，對感染性黃疸診斷具有重要意義。CRP是一種急性時相蛋白，在炎癥或早期組織損傷后，血清CRP的合成在4～6小時內迅速增加，其峰值可達正常100～1000倍^［2］。其升高程度與感染呈正相關，細菌感染其陽性率可達96%^［2］。本組資料表2表明嚴重感染性黃疸較普通感染性黃疸CRP增高明顯。本組12例新生兒敗血癥病例中，其中有2例僅表現為重度黃疸，但連續2次CRP檢查值均＞100mg/L，結果經血培養證實為革蘭陰性菌感染敗血癥。證實CRP對感染性黃疸診斷具有明顯臨床意義。

CRP在臨床上不僅可做為感染性黃疸診斷指標，而且由于CRP在炎癥恢復期下降很快，24小時內可下降約30%^［3］，因此在治療過程中，動態觀察CRP值的變化，可判斷療效，提示預后。細菌感染性黃疸，采取適宜有效抗生素治療后，CRP值隨著病情好轉而下降，從而減少臨床濫用抗生素現象，降低抗生素耐藥發生。

有學者提出，重度黃疸患兒CRP水平明顯升高^［4］，但本研究未能加以證實。新生兒黃疸原因復雜，除因感染可產生毒素使紅細胞破壞增加，使葡萄糖醛酸基轉移酶的活性受抑制外，酸中毒、低血糖、低體溫、血管外溶血等均可致膽紅素增加。

本組資料還顯示，CRP在感染性黃疸足月兒中升高較早產兒明顯，推測分析與早產兒在急性炎癥時，急性時相蛋白反應功能不如足月兒完善，但本組病例較少，需在臨床中進一步觀察。

參考文獻

1 程國強.新生兒高膽紅素血癥治療的循證醫學評價.危重新生兒救治關鍵技術循證評價，2010:45-57.

2 何梅.晚期先兆流產孕婦血清C反應蛋白的相關分析.現代醫藥衛生，2004，20（18）:1851-1852.

3 王亞娟，胡翼云，楊永弘.C反應蛋白在兒科臨床的應用.中華兒科雜志，1999，37（3）:185-187.

4 劉慧，張璐，代玉龍，等.中國全科醫學，2010，13（9）:1007-1008.

表2 感染性黃疸組治療前CRP與治療后CRP比較

表4 血清CRP與黃疸程度的關系

表1 感染性黃疸組與非感染性黃疸組CRP比較

表3 感染性黃疸組足月兒與早產兒CRP比較