堅強內固定治療牙槽突骨折療效觀察

摘 要 目的：探討借助鄰牙難以固定的牙槽突骨折的治療方法。方法：收集39例借助鄰牙難以固定的牙槽突骨折，采用切開復位+堅強內固定治療，觀察療效。結果：37例患者咬合關系恢復到術前水平，2例患者后牙早接觸，經調磨后咬合關恢復系正常。X線檢查示39例患者骨折對位對線良好，骨折Ⅰ期或Ⅱ期愈合。治愈率100%。結論：針對借助鄰牙難以穩定固定的牙槽突骨折采用切開復位+堅強內固定是其治療的有效辦法。

關鍵詞 堅強內固定 牙槽突骨折 療效觀察

采用切開復位+堅強內固定治療牙槽突骨折39例，其療效好，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2002年7月～2010年9月收治牙槽突骨折患者39例，男25例，女14例，年齡18～67歲，平均年齡32.5歲，其中鄰牙缺失患者11例，由于牙周病所致鄰牙嚴重松動的患者7例，移位牙槽突上的牙脫落松動的患者13例，后端牙槽突游離骨折的患者8例。

材料：采用1.2mm或1.5mm厚的微型鈦板及相應鈦釘。

治療方法：據患者病情及要求選擇麻醉，合并其他頜骨骨折或陳舊性骨折一般鼻腔插管全麻下進行。麻醉成功后常規消毒鋪巾，切開剝離粘骨膜、暴露骨折部位，以患者術前咬合關系為參照，將牙槽突復位，據具體情況選擇，“L”形、“工”“Ⅰ”形微型鈦板，置于兩鄰牙根之間，避開牙根及下牙槽神經管和切開管，據具體情況選擇2處或者3處固定。分層縫合創口。術后常規預防性應用抗生素，注意口腔衛生，流質飲食，并避免咬硬物。術后7天拆除口內縫線。

結 果

37例患者術后咬合關系恢復骨折術前水平，2例后牙有早接觸，經調磨后，咬合關系恢復正常。術后1、3、6個月復查X線片，結果顯示39例骨折對位對線良好，未見感染征象，內固定材料無移位及松動，所有鈦釘均未傷及牙根及神經管。骨折Ⅰ期或Ⅱ期愈合。6個月后隨訪，39例患者咬合關系正常，咀嚼無障礙。治愈率100%。

討 論

牙槽突骨折多由外力直接作用牙槽突所致，多見于上頜前部，可單獨發生，也可以合并于其他頜面外傷。骨折的治療有3大原則：①復位：將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨的支架作用。②固定：即將骨折維持在復位后的位置使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。③康復治療：是在不影響骨折愈合的情況下，盡快地恢復患者的軟組織功能^［1］。牙槽突骨折治療臨床多采用局麻下將移位的牙槽突復位到正常解剖位置，然后選用鄰牙作為固位體，用金屬絲、牙弓夾板、正畸托槽將移位的牙槽突上的牙結扎固定^［2］。但在臨床上，碰到嚴重牙周病所致鄰牙嚴重松動或鄰牙缺失較多，無穩定的鄰牙作為固位體時，或者是移位的牙槽突上的牙松動脫落時，或者是后端牙槽突游離骨折、遠中端無鄰牙固定時，采用傳統的方法均難達到有效的穩定固定。堅強內固定技術應用頜骨骨折治療是近年來骨折治療領域中取得的最顯著進步之一^［3］。采用堅強內固定使骨折的復位固定更符合生物力學要求，從而有利骨折Ⅰ期愈合。它作為當今頜骨骨折固定治療方法的主流，在基層醫院其技術均能熟練掌握，隨著內固定材料降價，其經濟性為患者所承受。采用傳統方法固定時，牙弓夾板成形很難與牙弓弧度完全一致，從而影響咬合關系，同時受前牙解剖因素影響，牙弓夾板在垂直方向固定不穩定，而且金屬絲穿過牙間隙對牙齦有損傷，結扎絲頭對牙周不利，結扎絲易劃傷口腔軟組織，患者有異物感，影響進食。采用堅強內固定治療牙槽突骨折相對傳統方法：①它更能在直視下將移位的牙槽突準確的復位。②它能將復位的牙槽突固定更穩定。③它有良好口腔衛生環境，可以減少牙周炎的發生。④它可以避免由于牙弓夾板或者托槽帶給病人容貌上的心理負擔。這些優勢正好符合骨折治療的3大原則。本組患者全部采用切開復位+堅強內固定治療，取得了很好的療效。針對借助鄰牙難以穩定固定的牙槽突骨折，采用切開復位+堅強內固定治療是一種有效可行的辦法。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢，等.外科學.北京:人民衛生出版社，2003，7:751-756.

2 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學.北京:人民衛生出版社，2003:183.

3 黃蘭柱，陳斌，張炳新，等.小型鈦板內固定治療下頜骨骨折.口腔醫學研究，2003，19（5）:404-405.