腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者中的應(yīng)用

摘 要 目的：評(píng)價(jià)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者的安全性和可行性。方法：隨機(jī)選擇老年擇期手術(shù)患者（＞65歲）30例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)年齡65～92歲。在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行下腹部及下肢手術(shù)。測(cè)量并記錄患者入室平靜后，給藥后5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘、60分鐘的SBP、DBP、HR、SpO₂變化，并觀察患者有無(wú)心律失常及心肌缺血等并發(fā)癥。結(jié)果：患者麻醉后生命體征平穩(wěn)，各指標(biāo)均無(wú)明顯變化（P＞0.05），血壓下降幅度均＜20%，未發(fā)生心律失常，心肌缺血加重等心電圖改變。結(jié)論：只要控制好麻醉平面，術(shù)中精心管理，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者是安全的。

關(guān)鍵詞 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉 老年 血壓

臨床觀察腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）后老年患者血流動(dòng)力學(xué)變化，探討老年患者臨床應(yīng)用CSEA的完全性與可行性。

資料與方法

一般資料：隨機(jī)選擇老年擇期手術(shù)患者（＞65歲）30例，ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)年齡65～92歲，肝腎功能基本正常，高血壓≤中等，心電圖示心肌供血不足。手術(shù)部位包括下腹部手術(shù)7例，會(huì)陰手術(shù)5例，下肢手術(shù)18例。

麻醉方法：術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g、東莨菪堿0.3mg，入室后常規(guī)檢測(cè)SBP、DBP、HR、SpO₂、ECG，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧2～3L/分，給局麻藥前常規(guī)擴(kuò)容200～300ml平衡液，選擇L_2-3或L_4-5穿刺行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，確認(rèn)成功后腰麻用藥0.5%布比卡因（0.75布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml）1～1.5ml，頭高位20°，注藥時(shí)間20～30秒，平臥后針刺法測(cè)定腰麻阻滯范圍，控制平面在T₁₀以下，所有患者術(shù)中均不給予鎮(zhèn)靜藥，術(shù)畢行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

觀察指標(biāo)：多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄患者入室平靜后，給藥后5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘、60分鐘的SBP、DBP、HR、SpO₂、ECG變化，并進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

結(jié) 果

患者麻醉后生命體征平穩(wěn)，各觀察指標(biāo)均無(wú)明顯變化（P＞0.05）血壓下降幅度均＜20%，SpO₂均>96%，術(shù)中均未發(fā)生心律失常，術(shù)后隨訪無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、腰背痛，也無(wú)短暫神經(jīng)癥狀，心肌缺血加重等心電圖改變，見(jiàn)表1。

討 論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為老年人脊麻平面擴(kuò)展快，加之心血管調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生低血壓^［1］。因此廣大麻醉者在選擇老年人脊麻時(shí)非常保守，大多傾向于選擇硬膜外麻醉或氣管插管全麻（心功能較差者）。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)預(yù)處理，所有患者腰麻給藥后血壓下降幅度均＜20%，均在正常生理范圍，而且沒(méi)有1例發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。綜合分析CSEA同硬膜外麻醉相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①作用確切，阻滯完善，硬膜外麻醉在實(shí)際應(yīng)用中往往由于操作問(wèn)題或者硬膜外腔組織分隔等原因造成神經(jīng)阻滯無(wú)效或者阻滯不全。文獻(xiàn)報(bào)道阻滯不全和失敗發(fā)生率可達(dá)9.5%^［2］。②節(jié)段可控性強(qiáng)，注藥后可通過(guò)調(diào)整體位，達(dá)到單側(cè)阻滯或平面控制在T10以下。③與硬膜外麻醉相比CSEA除了麻醉效果更完善和血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定外^［3］，還能避免因使用大劑量局麻藥導(dǎo)致的全脊髓麻醉和局麻藥中毒等并發(fā)癥。④同氣管插管全麻相比，無(wú)需氣道，免除了老年患者插管反應(yīng)和拔管反應(yīng)，減少了術(shù)后心肺并發(fā)癥，而且靜脈復(fù)合用藥量小，大大降低了老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

總之，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者中應(yīng)用具有作用確切，安全可靠，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)注意擴(kuò)容及平面控制，用藥量宜少等綜合處理。

參考文獻(xiàn)

1 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:858.

2 曹靈敏，李勝德，馬桂芬，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20:742.

3 Reisli R，Celik J，Tuncer s，et al.Anaesthetic and haemodynamic effects of continuous spinal versus continuous epidural anaesthesia with prilocaine.Eur J Anaesthesiol，2003，20:26-30.

表1 患者麻醉前后生命體征（X±S）

注：給藥前后患者各觀察指標(biāo)無(wú)明顯變化（P＞0.05）。