護理干預對家庭老年鼻飼患者的效果觀察

摘 要 目的：觀察護理干預對家庭老年鼻飼患者的效果。方法：將神經內科出院的帶管老年鼻飼患者分為兩組，每組56例。對照組給予常規護理，干預組由專人負責，建立患者檔案，定期電話隨訪、家庭隨訪、門診宣教等進行護理干預。分析兩組患者并發癥的發生率情況。結果：護理干預組的老年鼻飼患者并發癥明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：護理干預能明顯降低家庭老年鼻飼患者并發癥的發生率。

關鍵詞 護理 老年人 插管法

AbstractObjective:To study the effect of nursing intervention on elderly patients with home nasal feeding.Methods:112 elderly patients discharged from the neurology department with nasal feeding were divided into control group（n56） and intervention group（n56） at random.Patients in control group received routine nasal feeding and patients in intervention group were given additional nursing intervention including taking charge specially，establishing records，regular telephone follow-up，family follow-up，the education in the outpatient.The incidence of nasal feeding’s complications was compared between the two groups.Results:The incidence of complications in intervention group was Significantly lower than control group（P＜0.05）.Conclusion:Nursing intervention can effectively preventing the occurrence of elderly home nasal feeding patients’ complications.

胃腸鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物，水和藥物的方法^［1］，也是患者攝入各種營養最有效、經濟、方便的途徑，但也存在一些并發癥。目前由于我國衛生資源短缺，患者不能長期住院^［2］，各種原因造成帶鼻飼管出院的患者越來越多，為了減少家庭老年鼻飼患者的并發癥的發生率，減輕患者痛苦。2006年7月～2010年6月對家庭老年鼻飼患者進行了護理干預措施，取得了較好效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年7月～2010年6月神經內科帶鼻飼管出院的老年患者112例，男70例，女42例；年齡60～93歲；其中腦卒中78例，老年癡呆20例，帕金森6例，重癥肌無力3例，急性脊髓炎3例，運動神經元病2例。將2006年7月～2008年7月帶鼻飼管出院的老年患者56例作為對照組，其中男32例，女24例，平均年齡55.0±14.0歲。2008年8月～2010年6月帶鼻飼管出院的老年患者56例作為干預組，其中男39例，女17例，平均年齡59.0±10歲。

方法：對照組按常規護理方法護理，對帶鼻飼管出院的患者及照顧者進行院內知識宣教和指導、健康教育。干預組在對照組基礎上，由經過培訓的2名資深主管護師和營養師來完成。主要采用以下護理干預方法：①切實做好心理護理：向患者及家屬講解鼻飼的重要性與必要性，積極宣傳成功病歷，解除患者及家屬的恐懼心理，增強患者信心。②胃管末端注明留置時間：每4周由專業人員或到治療室更換一次，采用F16硅膠胃管。③患者出院后第1個月內每周電話訪問1次，以后每月家訪1次，發現問題，針對性指導護理，在胃管存在期間持續跟蹤。④鼻飼前用注射器回抽胃液，檢查有無潴留，保證胃管在胃內。喂食時使患者半臥位，一旦發生誤吸立即停止鼻飼，讓患者頭偏向一側，翻身叩背，必要時使用家用吸痰器吸出誤吸液，遵醫囑給予治療，預防肺部感染發生。同時加強舌和咀嚼肌的運動，如伸舌、吹氣、憋氣動作訓練，提高咽下反射的靈活性，預防誤吸^［3］。⑤確保鼻飼液的黏稠度，每次鼻飼前后用溫開水30～50ml沖管，預防堵管及腹瀉，如懷疑堵管，可用負壓吸引或注入少量溫開水檢查，無效時更換新管。⑥教會家屬用200ml溫開水加入食用鹽1～2g自制淡鹽水做口腔護理，每日2次，預防口腔感染。⑦腹瀉的預防和護理：鼻飼液現配現用，溫度在37～38℃。鼻飼用物嚴格清潔消毒，每次鼻飼結束后空針和碗清潔后煮沸消毒，備用，操作者操作前后洗手。由于鼻飼引起的腹瀉多為水樣便，通常發生于鼻飼開始及使用高滲性飲食時。當高滲的營養進入胃腸道時，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度，大量水進入胃腸道時，刺激腸蠕動加速，而產生腹瀉。指導家屬采用鼻飼思密達粉劑，每次1包，每日2次，同時及時處理大便，保證肛門周圍清潔干爽。發生異常時，及時就診。⑧便秘的預防：植物樣生存患者的胃腸功能低下，加之長期臥床，常出現腹瀉、便秘交替出現。指導家屬每日保證充足的水分補充，1500～2000ml/日，鼻飼液中加入含鉀豐富的水果、蔬菜汁，幫助患者每日順結腸走向按摩腹部2～3次，每次5～10分鐘。保證膳食纖維的攝入。發生便秘時，協助患者左側臥位，用開塞露15ml塞肛，保留15分鐘，仍無效時，戴一次性手套以右手示指和中指伸入患者肛內，動作輕柔的將干結的糞塊掏出。⑨脫管的預防：將鼻飼管固定于合適位置，使患者舒適、安全。告訴患者及家屬，脫管的護理重在預防。

統計學方法：計數資料采用X^{2>/sup>檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。}

結 果

兩組患者并發癥發生率的比較，結果見表1。

討 論

護理干預明顯能降低家庭老年鼻飼患者并發癥的發生。本研究結果顯示，干預組中各項并發癥的發生次數較對照組明顯降低。這說明護士在定期的護理干預中，對家庭老年鼻飼患者并發癥的發生有很大影響。院外家庭老年鼻飼患者生活不能自理者居多，需要家庭成員或非親人陪護，照顧者普遍文化程度低，未受過專業知識培訓^［4］。老年患者在心理上多有失落、孤獨、固執、焦慮及抑郁等特點，患者回歸家庭后，及時的護理干預能讓患者及家屬感受被關注的溫暖，醫務人員用淺顯易通的言語進行鼻飼相關知識的講解指導，當發生問題時，能在第一時間得到解決，減少患者的痛苦，減輕患者家庭的負擔。

護理對象范圍擴展，護理人員的觀念得到更新。在護理干預的過程中，縮小了患者或家屬與護理人員的距離，讓家屬感受到護士所做的一切，是出于對患者的關心和愛護，良好的溝通樹立了護士的良好形象，取得了患者家屬的尊重和信任，使得護理人員樹立起了職業自豪感。

建議加快發展社區護理。目前，由于醫療行業的潛在風險，造成社區護理開展范圍較小，不能滿足社區居民對疾病護理、疾病預防、健康促進方面的高需求。

要求護理人員必須提高綜合醫學、社會學、心理學等多方面知識。巧妙地運用溝通技巧服務于群體健康教育。總之，規范、良好的護理干預能大大減少老年鼻飼患者并發癥的發生，減少患者痛苦，提高生存質量，減輕患者家庭負擔，不僅有益于個人，亦有益于社會，對護理人員職業道德、職業自豪感的培養有很大幫助，對改善患者與護理人員的關系、構建和諧社會的目標亦有很大收益。

參考文獻

1 陳維英.基礎護理學［M］.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，1999:124.

2 劉玉春，趙玉香，庫紅安，等.陪護人員對誤吸認知的調查［J］.中華護理雜志，2003，39（6）:479.

3 覃桂成.老年護理現狀與展望［J］.護理學雜志，2002，17（4）:318.

4 費益君，何麗芳，方秀蓮.家庭老年鼻飼患者現狀調查分析［J］.中華護理雜志，2005，40（11）:876.

表1 兩組患者并發癥發生率比較