小兒反復發(fā)作性腹痛病因分析及臨床治療

摘 要 目的：探討小兒反復發(fā)作性腹痛病因及治療。方法：對150例小兒反復發(fā)作性腹痛病案回顧性分析。結果：上消化道炎癥發(fā)病率最高，主要為HP感染。結論：對小兒反復發(fā)作性腹痛要針對不同的病因進行治療，以取得最好療效。

關鍵詞 小兒反復發(fā)作性腹痛 病因 治療

小兒反復發(fā)作性腹痛（RAP）是兒科常見的癥狀，許多患兒雖治療但效果不明顯，腹痛反復發(fā)作，癥狀持續(xù)存在，患兒痛苦萬分，家長惶恐不安，在臨床治療上難度很大。回顧我科兩年來收治的患兒，總結分析如下。

資料與方法

一般資料：我院在2008年10月～2010年10月間診治療的RAP患者150例。其中男93例，女57例，年齡＜3歲15例，3～8歲93例，＞9歲42例。病程均>3個月。存在不良飲食習慣者85例，存在性格缺陷者4例，父母有潰瘍病者9例。

臨床表現(xiàn)：所有患兒均表現(xiàn)經(jīng)常性、反復性、陣發(fā)性疼痛。其中劍突下疼痛12例，臍周壓痛113例，疼痛部位不固定25例；進食前疼痛21例，進食后疼痛36例，不定時痛93例；伴嘔吐13例，伴嘔血或黑便7例；伴食欲不振6例；伴反酸9例。大多數(shù)可自行緩解，經(jīng)治療后臨床癥狀消失。

實驗室檢查：所有病例均進行全血細胞計數(shù)、糞便常規(guī)、便蟲卵檢查、腹部B超檢查、上消化道鋇透及幽門螺旋桿菌抗體（抗HP-IgG）檢測。全血計數(shù)檢查WBC增高者27例；便蟲卵檢查異常15例；便潛血者9例；上消化道鋇透異常104例；腹部B超檢查異常者14例；抗HP-IgG陽性102例。另有5例患兒行腦電圖檢查，3例有癲癇樣放電。

上消化道炎癥發(fā)病率最高，本組中胃、十二指腸炎癥97例（64.6%），以胃炎為多見約占46.4%；胃、十二指腸潰瘍16例（10.6%），以十二指腸潰瘍?yōu)槎鄶?shù)，約占8.2%。抗HP-IgG陽性者為本組病例的68.0%。腹型癲癇3例，約占2.0%。非器質(zhì)性病變34例（22.7%）。

治療：感染性疾病使用抗生素治療，已明確為HP感染者聯(lián)合應用羥氨卞青霉素、克拉霉素或呋喃唑酮2周同時服用枸櫞酸鉍鉀，>8歲兒童也可用洛賽克。并輔以抗酸藥及黏膜保護藥。在藥物治療的同時還要做到少量多餐，選用對胃腸刺激小的食物。適當減少學齡兒童的壓力，改善環(huán)境也不能忽略。功能性腹痛患兒在改善飲食及環(huán)境的基礎上給予解痙藥654-2。腸蛔蟲征患兒<2歲的給予左旋咪唑驅(qū)蟲，>2歲的給予阿苯達唑。

討 論

本組中最后確診為小兒慢性胃炎者70例，經(jīng)電子胃鏡檢查伴十二指腸球部炎19例，伴十二指腸潰瘍4例，其余全部在胃竇部炎癥，很少合并胃體、胃底炎癥，未發(fā)現(xiàn)萎縮性或肥厚性胃炎病例，提示單純性慢性胃炎是小兒胃炎的特點。另外本組胃十二指腸潰瘍患兒多為年長兒，年齡越大發(fā)生率越高。可能與學齡兒學習負擔重，精神壓力大，導致迷走神經(jīng)興奮性增加，從而改變胃黏膜環(huán)境，使胃蛋白酶損傷胃黏膜有關。再加上學齡兒在校時間長易形成無規(guī)律及不良飲食習慣，促胃液素分泌增加，胃酸分泌過多，直接使胃黏膜損傷^［2］。

本組資料表明本地區(qū)RAP 75.2%為感染所致，其中90.3%為HP感染。HP感染傳播途徑有口-口傳播、糞-口傳播、家族聚集等。關于它的防治還沒有確切有效地辦法，我們在臨床工作中除了藥物治療外還要注意強調(diào)注意公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，同時高度重視與家長同治。

除感染外有一部分患兒反復腹痛屬于功能性腹痛，我們臨床醫(yī)生往往診斷為胃腸痙攣，是由于平時過多使用寒冷食物、暴飲暴食等原因?qū)е碌闹参锷窠?jīng)紊亂而引起胃腸平滑肌痙攣。也與上感、過敏性紫癜等其他疾病有關。還有少數(shù)患者是由于腸道寄生蟲引起反復腹痛^［3］。

參考文獻

1 胡亞美，江裁芳，主編.諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1264-1266.

2 霍文風.240例反復腹痛兒童病因分析.鄭州大學學報，2008，34（19）:66-68.

3 白曉玲，姚慧，主編.兒科常見病診治方法.鄭州:鄭州大學出版社，2005:152-156.