嬰幼兒疥瘡臨床誤診分析76例

摘 要 目的探討嬰幼兒疥瘡誤診的原因。方法：通過對76例嬰幼兒童疥瘡誤診病例，分別從家庭及個人衛(wèi)生狀況、傳染源、皮疹分布3個方面進行分析，結(jié)合嬰幼兒皮膚生理結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的特殊性，與成年疥瘡做相關(guān)比較。結(jié)果：嬰幼兒疥瘡的臨床表現(xiàn)因其特殊性和隱蔽性相對成人而言更容易造成誤診。結(jié)論：重視接觸傳染史，耐心仔細檢查，結(jié)合實驗室診斷，是嚴防誤診的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 嬰幼兒疥瘡 誤診

嬰幼兒疥瘡臨床癥狀經(jīng)常與成人有所不同，因其皮膚結(jié)構(gòu)功能的特殊性，語言行為表達方式的不確定性，皮疹分布及疹形變異，容易產(chǎn)生誤診。2005年4月～2010年4月76例嬰幼兒誤診情況分析如下。

資料與方法

76例均來自皮膚科門診，男32例，女44例，年齡2個月～3.7歲，平均1.25歲；城郊工礦企業(yè)人口戶39例，農(nóng)村人口7例，市區(qū)內(nèi)散戶人口（流動人口戶）13例，市區(qū)人口戶（固定住戶）16例。其中有51例在院外治療無效而就診我科，分別用過維膚膏、皮炎平霜、氟冰霜、無極膏等藥。所有誤診病例均在復(fù)診中進行指間或掌跖部位皮疹的實驗室檢查（針挑法），找到疥蟲或蟲卵而確診，并按疥瘡治療均或痊愈。

排除標準：①疑似疥瘡而實驗室檢查未找到疥蟲或蟲卵者；②自發(fā)病之日起有外宿或家庭有外來疑似疥瘡病人密切接粗史；③經(jīng)我科治療同時又在院外治療者；④治療后未按要求復(fù)診者。

家庭及個人衛(wèi)生情況：良好戶型43例，一般戶型32例，較差戶型1例。

傳染源：58例有明確接觸傳染史，其中23例系父母傳染（30.3%），16例系保姆傳染（21.05%），其他密切接觸傳染19例（25%），傳染源不詳18例（23.76%）。

皮損分布：各部位皮損出現(xiàn)頻度依次為胸腹部64例，四肢60例，腋窩57例，掌跖47例，指縫42例，頭面部40例，臀部及外陰部31例。

誤診記錄：25例誤診為癢疹；19例誤診為丘疹性蕁麻疹；13例誤認為濕疹；6例誤診為異位性皮炎；6例誤診為膿皰瘡；3例誤診為人工皮炎；2例誤診為脂溢性皮炎；2例誤診為尿布皮炎。

討 論

疥蟲及其排泄物在人體表皮作為以一種致敏物質(zhì)（抗原），引起皮膚反應(yīng)，其致病性有兩種：一種是在皮膚角質(zhì)層掘鑿隧道所引起的機械刺激，一種是疥螨分泌的毒素刺激皮膚瘙癢^［1］。由于嬰幼兒皮膚生理結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的特殊性，疥瘡臨床表現(xiàn)與成人有不同的差異，病情呈多樣化^［2］：①皮疹分布廣泛，頭面部40例（52.63%），掌跖47例（62.62%），而成人頭面及掌跖不受累；②繼發(fā)性損害呈多樣性，有紅斑、丘疹、丘皰疹、斑丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、糜爛、滲出等，而成人的皮疹表現(xiàn)多比較單一，以斑丘疹、丘皰疹為主；③嬰幼兒對患病的反應(yīng)能力及其行為、語言表達能力，往往不能完整或真實客觀地反映出患病的全過程，病史代述者往往憑經(jīng)驗或主觀意志敘述病歷，使臨床醫(yī)生出現(xiàn)判斷誤差；④傳染源不明確，有18例（23.76%）患兒家庭成員中否認類似病史，這是值得引起重視的，其原因可能是嬰幼兒接觸外人（疥瘡患者）、托兒所、臨時保姆家庭等有關(guān)。此外，在本組病歷中，發(fā)生于個人衛(wèi)生良好的家庭疥瘡患兒不占少數(shù)，已成為現(xiàn)在的常見類型。再有皮質(zhì)類固醇激素的廣泛局部應(yīng)用于誤診患兒，皮疹的分布、形態(tài)及特征可與其他一些皮膚混合或重疊，與許多皮膚病相類似^［3］，使該病重復(fù)感染^［4］變得更有隱蔽性，掩蓋其真相。因此，重視接觸傳染史，耐心細心檢查，結(jié)合實驗室診斷，是嚴防誤診的關(guān)鍵所在。

參考文獻

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2 李海英.疥瘡60例誤診分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2008，31（6）:146.

3 陳凱，符靜.膿皰樣疥瘡被誤診1例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，36（6）:31.

4 王輝，牛云丹.疥瘡治療影響因素探討［J］.中華現(xiàn)代皮膚科學雜志，2004，1（3）:774.