提高兒科門診靜脈穿刺成功率有效降低護患沖突發生率

摘 要 在兒科工作20多年，積累了提高患兒靜脈穿刺成功率的點滴經驗，總結了影響小兒靜脈穿刺成功率的各種因素，在臨床護理工作中積極采取防范措施，避免不利因素的發生，從而提高了小兒靜脈穿刺成功率，有效地降低了護患沖突的發生率，提高了患兒及家屬的滿意度。

關鍵詞 兒科門診 靜脈穿刺 成功率 護患沖突

靜脈穿刺成功率的高低與多種因素有關，同時穿刺者的經驗、心理素質，都可以影響穿刺的成功率^［1］。穿刺前保持良好的心態是穿刺成功的關鍵，護士必須將操作的各個環節視為一個整體，而每一環節都影響著心理效應^［2］。

靜脈穿刺操作前

為靜脈穿刺時減輕穿刺者的心理壓力，取得患兒及家屬的信任、理解、支持做好有力的鋪墊。首先，護士要有主動服務的理念，高度的責任心、同情心、愛心，端莊的儀表，文明的語言，適當的稱謂，良好的語言介入，迎接每一位患兒及家長，認真、仔細、熱情，創造良好的氛圍。同時要根據每一位患兒的需要，準確及時地執行醫囑，急病人所急，想病人所想，對患兒的病情做出迅速、及時、準確的判斷。為患兒清點藥物，確定輸液的順序，及時為患兒用上即刻醫囑用藥，如退熱藥、抗驚厥藥、止咳藥、止痛藥等。這一點很重要，不僅是護士在執行臨床醫囑時應該做到的事情，同時，也是給患兒及家長以心理上的安慰。在患者的投訴事件中，護士行動遲緩，沒有及時用藥，病人的病情出現加劇，也是投訴的常見因素。這就要求護士不僅要有很好的服務態度、高超的服務質量，同時在時間上也要雷厲風行，操作熟練且有條不紊。因為我們對患兒實施的各項護理技術操作均在患兒的家長的監督之下進行，他們希望的是醫生手到病除，希望護士一針見血，但他們對護理操作規程又缺乏理解，對疾病的病理過程也缺乏醫學方面的認識。所以，護士的言行、舉止稍有不慎，就會引發護患沖突，這就要求護士各項護理技術操作，要嚴格按照規程執行。同時要有博學的醫學理論知識和專業理論知識，熟悉各種藥物的藥理作用和不良反應，更重要的是要有良好的言語溝通能力和豐富而扎實的臨床工作經驗，取得患兒及家長的信任、理解、支持、配合，為患兒的靜脈穿刺營造一個寬松、和諧的氛圍。同時穿刺者要有足夠的自信心和熟練的穿刺技能，使穿刺者的心理壓力降到最低。

靜脈穿刺操作中

1歲以內的小兒多選用頭皮靜脈，當患兒在家長懷抱里的時候，我們一眼就能看出來小兒頭部前額、兩側顳部血管的顯露情況，基本上就能判斷穿刺的難易，及成功率的高低，對穿刺點選擇心中基本上有了定位，當然還要征求患兒家長的意見，怎樣懷抱順手，在哪一側喂奶等這些都要進行考慮的。當患兒一旦放于穿刺臺上，護士就要嚴格按照護理技術操作規程，嚴格查對制度，操作要熟練，手法要溫柔，擺好操作體位，將患兒兩手臂放于身體兩側，按壓患兒膝關節，防止腳蹬床面，致使穿刺時身體突然上縱，針尖穿破血管，同時也防止身體下滑而使已經刺入血管的針尖滑退出來。以上兩點都會導致穿刺失敗一定得注意。在操作過程中要掌握好操作節奏，二快一慢（消毒速度快、固定速度快、穿刺速度慢）以求穩準。穿刺成功后迅速用備好的寬短膠布將持針柄、針梗與皮膚固定在一起，成為一個整體。

1歲以上2.5歲以下的小兒靜脈穿刺時，護士應特別注意，穿刺速度要快、固定要牢固、盡量縮短患兒哭鬧時間，穿刺點在腳或手部者，夾板的選擇要硬朗，寬度要與腳或手面寬度吻合或略窄為宜，夾板的前頭在患兒手掌的掌心位置，手指成自然彎曲，這樣固定后手不會從夾板上滑脫出來。后一步是維持輸液，一定要交代患兒家長扶持手或腳的手法及注意事項，保持頭皮針在血管內與血管長軸平行，因為家長們不了解血管在皮下的走行及解剖關系，所以我們要手把手的教給他們，做示范動作要怎樣扶持患兒的手或腳，即省力、有效，又保持患兒肢體處于功能位置，以防針頭刺破血管壁引起液體外滲，造成輸液中斷，進行重復穿刺既增加了工作量，也增加了患兒的痛苦，造成家屬的不滿意。

靜脈穿刺操作成功后

定時巡視：30分鐘巡視1次。巡視的內容包括患兒輸液的速度，病情變化情況，發熱患兒的體溫變化，脫水患兒的輸液速度，補鉀患兒有無小便及脫水糾正情況，穿刺部位有無膠布松動、外滲、腫脹，固定在夾板上的肢體有無膠布松脫、過緊，觀察肢體末端色澤及血液循環，輸液瓶更換等情況。

隨時巡視：培養護士的注意行為，一個優秀的護士應該有高度的責任心，敬業精神、奉獻精神，慎獨意識，工作中保持旺盛的精力，飽滿的工作熱情，踏實勤奮的工作作風，一心撲在工作上，在這個環境中要有眼觀六路耳聽八方的本領，及時傾聽患兒及家屬的呼聲，這也是護士的一種高尚品質，無論是在給患兒加藥、換瓶、拔針等工作中都要養成環視每位患兒的習慣，注意在座的每位患兒的情況。

討 論

門診輸液室是醫院的一個窗口，也是最易引起病人及家屬投訴的部門之一，護理工作中的點點滴滴直接影響到醫院的聲譽。減少護患沖突，使患兒和家屬在平衡的心理狀態下接受輸液，是治療成功的關鍵：①增強護理人員的法律意識；②樹立良好的護士形象以獲得患兒及家屬的信任；③重視患兒的心理護理，使患兒配合穿刺，提高穿刺成功率，避免沖突的發生；④重視家屬心理護理；⑤加強語言修養；⑥加強基本技能訓練，熟練掌握靜脈穿刺技術，提高穿刺成功率。門診輸液室護患沖突的起因主要是靜脈輸液的不成功。根據兒科病人的特點，為了提高輸液的成功率，不僅在穿刺前要做好解釋工作，在穿刺后也要解釋清楚適當進行四肢約束的必要性，避免藥液外滲。

參考文獻

1 趙春，董生鳳.靜脈留置針的不良影響與對策［J］.齊魯護理雜志，2003，9（4）:311-312.

2 李秀梅，魏敏.小兒靜脈留置使用常見問題分析及對策.齊魯護理雜志，2002，15（3）:69.