新生兒缺氧缺血性腦病引起腦性癱瘓2例臨床分析

新生兒缺握拳缺血性腦?。℉IE）是圍產(chǎn)期腦損傷的主要原因之一。雖然隨著產(chǎn)科和新生兒重病監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，圍產(chǎn)期病死率已明顯降低，但HIE發(fā)病率仍較高。2009～2010年收治HIE患者26例，其中2例發(fā)生腦性癱瘓（CP），現(xiàn)報告如下。

資料與方法

據(jù)HIE的臨床診斷和分析標(biāo)準(zhǔn)，確診HIE患者26例，其中輕度8例，中度11例，重度7例。其中足月兒2例，過期產(chǎn)兒2例，早產(chǎn)兒4例。治愈22例，死亡1例，發(fā)生腦癱2例，后遺癥1例。2例腦癱中，中度1例，重度1例。胎齡39周1例，37周1例，體重2000g 1例，2500g 1例。

窒息程度、Apgar評分1分鐘及5分鐘評分2例均<3分，分娩方式，胎頭吸引1例，剖宮產(chǎn)1例。

顱腦CT：2例均有異常，主要是半球腦萎縮，低密度區(qū)。

癱瘓類型：痙摩性癱瘓1例，雙癱1例。

結(jié) 果

全部住院治療，吸氧，降顱壓，驚厥者鎮(zhèn)靜止驚，營養(yǎng)腦細(xì)胞，高壓氧治療。住院時間10～20天，2例腦癱出院時正常，出院后1例6個月、1例7個月出現(xiàn)腦性癱瘓，給予綜合治療，包括藥物治療（已酰谷酰胺，神經(jīng)節(jié)甘酯等）康復(fù)鍛煉。1例雙癱無明顯改善，1例痙摩性癱瘓握物有力，但下時痙摩性癱瘓無改善。

討 論

CP是生前至生后1個月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙或姿勢異常，其原因之一是HIE，隨著新生兒搶救窒息成功率的提高和重視監(jiān)護(hù)病房建立，挽救了產(chǎn)前有腦缺陷或產(chǎn)后窒息的嬰兒致患兒的數(shù)量相對增高，本篇報告的HIE 26例發(fā)生，CP 2例。

CP與HIE的病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)，輕度HIE無CP；中度HIE發(fā)生CP 1例，重度1例。

腦癱類型、痙摩型、雙癱型、表現(xiàn)為中樞性癱瘓，這是由于新生兒時期的基底節(jié)對缺氧較椎體束耐受性小所致。

CP的發(fā)生與窒息程度，持續(xù)時間密切相關(guān)。2例1分鐘，尤其是5分鐘Apgar評分<3分。

CP是很難完全治療的疾病，雖然患兒最初的病損可在某些范圍內(nèi)得以恢復(fù)，但殘留的病變將終生保留，造成殘疾，給家庭造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，故預(yù)防CP的發(fā)生極為重要。曾有報道，90例有HIE病史及神經(jīng)系統(tǒng)異常的嬰兒和兒童；其中65例臨床診所為CP；故預(yù)防的關(guān)健在于減少新生兒窒息，HIE一旦發(fā)生，及時搶救治療，縮短窒息時間，改善缺氧狀態(tài)，使病損減低到最低程度。對于窒息時間長，HIE中，重度的患兒即使出院時正常，也應(yīng)早期服用營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，并隨訪，為提高兒童的生存質(zhì)量而努力。