多次電復律救治惡性心律失常1例

病歷資料

患者，男，65歲，農民，自覺左頸部包塊，3小時前自服自制野生草烏酒一口，服后即感唇舌、咽喉部麻木，喉阻感，大汗淋漓，先未在意，后癥狀加重入院。既往體健，無過敏史。入院查體：體溫不升，P 117次/分，R 25次/分，BP 70/50mmHg，神志恍惚，面色蒼白，全身出汗，口鼻中藥酒味，四肢冰冷，心率117次/分，律不齊，雙肺濕啰音，余（-）。心電圖：頻發室早、短。

初步診斷：①急性重度草烏中毒；②心律失常；③休克。

治療經過：入院2：35，吸氧、心電監護，快速擴容，利多卡因0.1g靜推后，1mg/分滴入，阿托品0.5～1mg分次靜推，心律失常逐漸加重，呈頻繁室早及短陣室速。4時5分洗胃完，快速擴容。4：17利多卡因0.1g靜推。5：03再次利多卡因0.1g靜推，同時給鎂鉀極化液。5：10，心電監護呈持續室速，患者阿-斯發作，立即200J非同步直流電復律1次，5秒后又紊亂，持續利多卡因4mg/分靜滴，開通第三管靜脈通道快速擴容，多巴安持續靜滴，后給納洛酮、速尿、地西泮等對癥，患者反復阿-斯發作，反復200J非同步直流電電復律5次，2次氣管插管，因患者不能耐受而失敗，采用臨時氣道保護。9：45給胺碘酮針1mg/分持續靜滴、擴容、阿托品、654-2、激素間斷使用、對癥支持，患者阿斯反復發作，反復電復律。到20：30，先后電復律11次，利多卡因1.2g，胺碘酮1.5g，阿托品4.5mg。心律漸齊，血壓逐漸正常，呼吸好轉，病情平穩，第2天，心肌酶測定不高，胸片、B超未見異常。第4天出院。

討 論

心律失常藥物治療，簡便易行，有其優點也有缺點，有個體差異，易引起不良反應，能治療心律失常也可導致心律失常。電復律一般應用于快速性心律失常或心臟驟停，有嚴格的適應證和禁忌證，會引起皮膚灼傷、心肌損傷、栓塞等并發癥，只要嚴格掌握適應證，便可比藥物治療更經濟，能迅速解除惡性心律失常引起的血液動力學異常，減少不可逆的損傷。而該患者為急性重度烏頭堿中毒至惡性心律失常、休克，藥物控制不滿意的情況下采用11次電復律救治成功，除電擊部位皮下瘀斑外，未引起其它并發癥。1個月后隨訪，生活狀況良好未出現任何并發癥。根據相關報到，一般電復律3～5次后搶救不成功，或者并發癥太多，即便成功后也可能死于并發癥，而該患者經過11次電復律后不但搶救成功，而且未引起致命性并發癥，實屬罕見。同時提示，只要嚴格掌握適應證并經過堅持不懈的努力，就可能為病人贏得第二次生命創造機會。