血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭臨床觀察

摘 要 目的：探討和研究血管緊張素轉換酶抑制劑在對慢性心力衰竭的臨床治療方法及療效。方法：選取2007年10月～2009年12月收治60例心力衰竭患者，隨機將其分為對照組和觀察組兩組。對照組患者采用常規治療的方法，觀察組患者在常規治療的基礎上給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑，并對兩組患者的療效及再住院情況進行比較觀察。結果：觀察組在治療效果和復發率都明顯優于對照組，兩組比較有顯著差異性（P＜0.05）。結論：血管緊張素轉換酶抑制劑在治療慢性心力衰竭上有很好的臨床效果，值得臨床推廣。

關鍵詞 血管緊張素轉換酶抑制劑 慢性心力衰竭 臨床觀察

隨著醫療技術的不斷提高，在臨床上對慢性心力衰竭的治療藥物也由傳統的單純性的血管擴張劑逐漸轉變為以血管緊張素轉換酶抑制劑為代表的新型臨床藥物。我院采用血管緊張素轉換酶抑制劑在對慢性心力衰竭患者進行臨床治療中，療效較佳，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：選取2007年10月～2009年12月間我院收治的60例心力衰竭患者，并隨機將其分為對照組和觀察組兩組，每組30例。60例患者中男33例，女27例，年齡在74～87歲之間，平均年齡為79歲。根據心功能級別分為：心功能Ⅱ級27例；心功能Ⅲ級18例；心功能Ⅳ級15例。60例患者致病原因主要為：冠心病31例；高血壓29例。兩組患者的性別、年齡、癥狀、病程無顯著差異性（P＞0.05）

治療方法：對照組給予地高辛0.125～0.25mg，1次/日，氫氯噻嗪25mg，1次/日，安體舒通20mg，1次/日的常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利6.25mg，2次/日；依那普利2.5mg，1次/日；培哚普利2mg，1次/日，根據患者的臨床情況，3～7天，劑量倍增1次。

觀察指標：觀察兩組治療的總有效率以及再住院情況。①顯效：治療后NYHA分級下降2級；②有效：治療后NYHA分級下降1級的；③無效：治療前后無顯著變化。總有效率為有效人數與顯效人數之和。

統計學方法：本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以X±S表示，組間進行t配對檢驗，計數資料進行X^{>/sup>2檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。}

結 果

觀察組30例患者中顯效22例（73.3%），有效6例（20%），無效2例（6.6%），總有效率為93.3%，出院后再住院3例；對照組30例患者中顯效16例（53.3%），有效6例（20%），無效8例（26.6%），總有效率73.3%，出院后再住院10例。觀察組在治療效果和復發率都明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。具體情況，如表1。

討 論

隨著醫療水平的不斷提高，臨床對慢性心力衰竭的認識也越來越全面。大量的臨床研究表明血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）對慢性心力衰竭（CHF）有很好的臨床效果，能顯著降低慢性心力衰竭的病死率，提高治療的總有效率。本研究中觀察組和對照組兩組的總有效率以及再住院人數差異有顯著性，也證實了這一點。

通過大量的臨床實驗證明，慢性心力衰竭是由于心室重塑所致的，其臨床表現為心室腔擴大、室壁肥厚和心室形狀的改變呈球狀。心室重塑導致心功能低下是由于心肌細胞喪失、心肌細胞適應不良性肥大和間質纖維化所致。而腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統是影響心室重塑的重要因素^［1］。因此，現代心衰治療主要是抑制神經內分泌激活，阻斷血管緊張素的不良作用。血管緊張素轉換酶抑制劑通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，發揮其逆轉心臟重構和防治慢性心力衰竭的效應。

據文獻統計血管緊張素轉換酶抑制劑能夠降低慢性心力衰竭20%的發病率，需住院的嚴重性心衰減少22%^［2］。其主要原因為：①血管緊張素轉換酶抑制劑能夠抑制血管緊張素的產生，從而減少血管緊張素所帶來的不良反應；②血管緊張素轉換酶抑制劑能有效的抑制緩激肽的降解，從而提高緩激肽的水平，減少可引起擴血管的前列腺素；③減少神經末梢NA的釋放；⑤減少血管內皮具有縮血管作用的內皮紊的釋放。

血管緊張素轉換酶抑制劑在對慢性心力衰竭患者進行治療時要做到劑量遞增的使用方法，直至達到目標劑量。本研究中在對血管緊張素轉換酶抑制劑中托普利6.25mg， 2次/日；依那普利2.5mg，1次/日；培哚普利2mg，1次/日，嚴格遵循了這一基本原則，根據不同患者的情況，在每隔3～7天后，劑量倍增1次。有低血壓史、低鈉血癥、糖尿病、氮質血癥以及服用保鉀利尿劑者，遞增速度宜慢一些。患者出現的暫時性不耐受現象，一般不應影響劑量遞增方案，因為此種不耐受可自行消失或在調整基礎治療方法后消失^［3］。

總之，血管緊張素轉換酶抑制劑在治療慢性心力衰竭上有很好的臨床效果，在使用中我們應根據患者的不同病情需要，合理配藥，使患者早日康復。

參考文獻

1 黃峻.心力衰竭治療的基石:血管緊張素轉換酶抑制劑［J］.中華心血管病雜志，2002，30（4）:178-144.

2 伍彩霞.血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中國社區醫師，2010，12（18）:214-213.

3 楊紅芳.血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的進展［J］.右江醫學院學報，2003，6（5）:101-23.

表1 觀察組與對照組治療后臨床療效及再住院人數比較（例）

P＜0.05