三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥116例

摘 要 介紹采用椎管內(nèi)液體松解術(shù)、手法整脊術(shù)、中藥治療等三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥116例，隨訪2年，治愈89例，好轉(zhuǎn)24例，無效3例，總有效率97.4%。本法療效較好，適應(yīng)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 椎管內(nèi)液體松解術(shù) 手法整脊術(shù) 中藥治療 腰椎間盤突出癥

近年來采用三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥116例，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：116例中，男62例，女54例；年齡26～68歲；病程2個(gè)月～12年；全部病例均經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診。

治療方法：①椎管內(nèi)液體松解術(shù)：患者取側(cè)臥位，充分暴露骶部。先確定骶孔位置，將中指指腹觸及尾骨尖，拇指沿中線向上摸，可觸及1個(gè)有彈性的凹陷，即骶管裂孔，作標(biāo)記。骶管裂孔周圍皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，采用20ml注射器帶7號(hào)注射針頭從骶骨角與S₁之間的空隙中心處45°角刺入，阻力感消失后，再斜刺2～3cm。抽吸無血液、無腦脊液后，注入藥液，2%利多卡因5ml、鹿瓜多肽注射液8mg、維生素B₁₂ 1mg、生理鹽水加至20ml，緩慢注入。拔針后紗布敷貼，患者靜臥10分鐘。每周注射1次，5次為1個(gè)療程。②手法整脊術(shù)：取患者俯臥位，先在腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳穴作點(diǎn)按、揉按、振蕩等手法，繼在承扶、委中、承山穴作點(diǎn)按摩。再據(jù)患者疼痛部位分別進(jìn)行推、揉、叩擊放松手法。最后以體征為依據(jù)施用整形手法，常有腰部斜扳法及定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，腰部斜扳法患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖；健肢在下，自然伸直，腰部放松。術(shù)者面對患者站立，用一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住患者臀部，雙手協(xié)同做相反方向的用力，即手掌向前推，肘部將髂臀部向后按，使患者腰部做被動(dòng)扭轉(zhuǎn)。當(dāng)扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，再施一個(gè)增大幅度的突然扳動(dòng)。此時(shí)常可聽到“咯嗒”響聲，表示復(fù)位手法成功。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法患者坐于復(fù)位凳上，兩腿分開，兩腳穿入固定鞋內(nèi)。醫(yī)生坐于患者之后，首先用雙拇指觸診法查清偏歪棘突位置。以患椎棘突右偏為例，右手經(jīng)患者胸前，扳住患者左肩，囑患者雙腳踏地，臀部正坐，不要移動(dòng)。醫(yī)生左手拇指扣住偏歪棘突。使患者身體前屈40°～60°，繼續(xù)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)（盡量>45°），在最大側(cè)彎位，右上肢使患者軀體向后向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指順向左上推頂棘突。瞬間可覺指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，常常伴隨“喀”的一聲，提示復(fù)位成功。此法常適用于腰椎棘突明顯側(cè)偏的患者。再順勢配合分筋、理筋、鎮(zhèn)定手法。術(shù)后用腰圍固定腰部，減輕椎間盤壓力，睡眠時(shí)臥硬板床。隔日1次，5次為1個(gè)療程。③中藥治療：可用獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方辨證加減，藥用羌活15g，獨(dú)活15g，桑寄生30g，秦艽15g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸20g，芍藥15g，川芎8g，熟地黃30g，杜仲15g，黨參20g，茯苓20g，肉桂8g，甘草5g。痛甚者，酌加川烏、地龍、醋延胡索等；風(fēng)勝者，酌加白花蛇、烏梢蛇等；寒勝者，酌加昊茱萸、附子、干姜等；濕勝者，酌加防己、木瓜、黃柏、蒼術(shù)、牛膝等。水煎服，日1劑，分2次口服，藥渣可裹于布內(nèi)熱敷于后腰部。7天為1個(gè)療程，共15天。

結(jié) 果

根據(jù)國家中醫(yī)藥局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。經(jīng)隨訪2年，116例中，治愈（腰腿痛癥狀消失，活動(dòng)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性）89例（76.7%），好轉(zhuǎn)24例（20.6%），無效3例（2.58%），總有效率97.4%。

討 論

腰椎間盤突出癥癥狀復(fù)雜，患者痛苦，手術(shù)切除突出的椎間盤組織，損傷大、費(fèi)用高，且遠(yuǎn)期療效欠佳。目前以非手術(shù)療法為主，單一療法效果不盡滿意。筆者近年來采用以上綜合療法治療非手術(shù)適應(yīng)癥或不愿意手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果治愈好轉(zhuǎn)率97.4%，效果較理想。骶管內(nèi)液體松解術(shù)可以借助混合液液體對粘連部位進(jìn)行液壓擴(kuò)張，起“鈍性剝離”粘連的作用，可解除神經(jīng)根被壓而止痛。鹿瓜多肽注射液是人鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的成熟干燥種子中分別提取后配制而成的注射液。其中的甜瓜籽提取物能降低損傷局部毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部血液循環(huán)障礙的恢復(fù)，同時(shí)還能降低全血黏度及紅細(xì)胞聚焦程度，改善局部組織的血液循環(huán)，使炎性滲出物質(zhì)加速代謝，另外還能抑制前列腺素的釋放，達(dá)到止痛效果；維生素B₁₂能促使脂肪酸與三羧酸循環(huán)。這些作用對于神經(jīng)末梢中產(chǎn)生脂蛋白有重要意義，能保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能的完整^［1］。應(yīng)用以上藥物作骶管注射有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、改善神經(jīng)根營養(yǎng)、消除神經(jīng)根粘連及水腫的作用，配合手法整脊治療、內(nèi)服外敷中藥，使癥狀消失，從而達(dá)到治療目的。手法整脊術(shù)可矯正小關(guān)節(jié)紊亂及椎柱側(cè)彎、畸形，減輕腰部神經(jīng)機(jī)械受壓，增大神經(jīng)根管容積，使椎間盤回納，緩解前后縱韌帶張力，改善局部血液循環(huán)，重建脊柱生物力學(xué)平衡。可加速體內(nèi)活性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和降解，促進(jìn)炎性物質(zhì)排泄，改善神經(jīng)根及神經(jīng)纖維的微循環(huán)，減輕水腫，增加脊柱外源穩(wěn)定性，改善局部血運(yùn)，起到治療和預(yù)防的作用^［2］。

中醫(yī)認(rèn)為此病屬“腰痛”“痹證”的范疇，其本質(zhì)多由肝腎兩虧，氣血不足，再復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致，治當(dāng)扶正祛邪，搜風(fēng)除濕止痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。獨(dú)活寄生湯為《備急千金要方》中經(jīng)典名方，功用祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血，主治痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足之癥。現(xiàn)代藥理證實(shí)，獨(dú)活寄生湯具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)等作用^［3］。

通過本研究觀察，使用三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥療效確切，起效快，復(fù)發(fā)率低，為基層臨床治療腰椎間盤突出癥提供了可以借鑒的途徑。

參考文獻(xiàn)

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