SIMV參數遞減設置及纖維支氣管鏡下吸痰治療重癥呼吸衰竭療效觀察

摘 要 目的：探討SIMV機械通氣模式下參數遞減及纖維支氣管鏡下吸痰并灌洗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）重癥呼吸衰竭^［1］患者救治中的方法與療效。方法：對30例COPD重癥呼吸衰竭患者進行氣管插管并施行SIMV模式機械通氣，參數遞減設置機械通氣及纖維支氣管鏡下吸痰。觀察兩組有創通氣時間、呼吸機相關肺炎、總機械通氣時間、住院時間、監護時間、撤機成功例數、住院費用和院內死亡例數。結果：兩組發生VAP的例數分別為0例和7例（P＜0.05），總機械通氣時間分別為10.2±1.2天和15.4±1.5天（P＜0.05），住院時間分別為10±1.8天和18±3.9天（P＜0.01）。結論：在肺部感染控制窗指導下的SIMV參數遞減設置脫機治療方法，可以明顯縮短機械通氣天數，降低VAP發病率，縮短ICU和總住院時間，改進治療效果，降低治療費用，是具有一定臨床實用價值的有效脫機方案。

COPD隨著病程的不斷演進，慢性呼吸衰竭常是其最終結局。當合并急性支氣管-肺部感染時，氣道分泌物干結、潴留，如不適當引用利尿劑、鎮咳藥、鎮靜劑或高濃度吸氧等，使呼吸功能急劇惡化，引起急性發作，常成為其死亡的主要原因。

資料與方法

對30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）重癥呼吸衰竭患者進行氣管插管并施行SIMV模式機械通氣，參數遞減設置機械通氣及纖維支氣管鏡下吸痰。

在COPD急性發作期給予積極抗感染、擴張支氣管、祛痰、氧療等綜合性治療措施后，如呼吸功能仍無改善或進行性惡化時，機械通氣是最有效的改善通氣的手段。機械通氣可以有效地增加肺泡通氣量，排除體內潴留的二氧化碳；改善由于通氣/血流比例失衡而引起的換氣功能障礙，提高PaO₂；使疲勞的呼吸肌減少做功，有利于其功能的恢復；同時纖維支氣管鏡下吸痰，有利于感染的控制，使氣道阻力降低，動態順應性改善，盡早出現“肺部感染控制窗”；需要注意的是，抽吸分泌物時應在直視下進行，纖支鏡的前端應恰好與分泌物接觸，不宜直接接觸支氣管黏膜，否則將引起出血，尤其是支氣管黏膜充血腫脹時更易發生^［2］。

“出窗后”，隨機分為治療組和對照組。治療組方法：“出窗后”立即調低呼吸頻率至12次/分，壓力支持8cmH₂O并參數遞減設置至呼吸頻率至8次/分壓力支持5cmH₂O后擇期撤機；對照組治療方法：“肺部感染控制窗”出現后繼續按常規有創機械通氣方法治療，以目前臨床常用壓力支持通氣PS模式脫機，兩組同時進行監護，觀察兩組有創通氣時間、呼吸機相關肺炎、總機械通氣時間、住院時間、監護時間、撤機成功例數、住院費用和院內死亡例數。

結 果

兩組發生VAP的例數分別為0例和7例（P＜0.05），總機械通氣時間分別為10.2±1.2天和15.4±1.5天（P＜0.05），住院時間分別為10±1.8天和18±3.9天（P＜0.01）。

討 論

COPD呼吸衰竭患者常需行有創機械通氣治療，但患者由于長期臥床、自主排痰能力下降等原因，常導致支氣管腔內痰液阻塞、不易被吸痰管吸出而致氣道阻力增加、動態順應性下降，甚至可致機械通氣失敗。在保證給氧和呼吸機通氣狀態下經纖維支氣管鏡下0.2%甲硝唑灌洗有以下特點：①經纖支鏡在直視下清除氣道內的炎性分泌物、痰塊、血凝塊，從而保證通氣的有效性；②對黏液的分泌物經0.2%的甲硝唑及生理鹽水稀釋后再吸出，解除梗阻；③局部應用0.2%甲硝唑抗厭氧細菌感染治療；④可直接刺激其咳嗽，促進排痰；⑤了解是否為支氣管軟化及肺不張等以便及時準確治療；⑥必要時可通過痰培養的方法進行細菌學檢查，指導臨床抗生素等的應用^［3］。

研究表明，纖支鏡能選擇性吸除氣道內分泌物、改善通氣和換氣，并通過局部應用抗生素，有利于迅速控制炎癥及支氣管黏膜的修復，提高搶救成功率^［4］。在肺部感染控制窗指導下的SIMV參數遞減設置脫機治療方法，可以明顯縮短機械通氣天數，降低VAP發病率，縮短ICU和總住院時間，改進治療效果，降低治療費用，是具有一定臨床實用價值的有效脫機方案。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）:453-460.

2 周新，汪均陶，巫協寧.支氣管肺泡灌洗術在肺部危重癥治療中的應用［J］.內科危重癥雜志，1997，3（3）:134-135.

3 馬寶義.支氣管鏡吸痰及0.2%甲硝唑灌洗治療胸部外傷后頑固性肺不張20例療效觀察.中國現代醫藥，2005，4（10）:47-48.

4 施毅，陳正堂.現代呼吸病治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:104-105.