典型冠狀動脈痙攣致心電圖ST段明顯抬高1例分析

關鍵詞 冠狀動脈痙攣 ST段抬高 分析

病歷資料

患者，男，46歲，因突發(fā)胸悶40分鐘入院。入院前40分鐘勞累后出現(xiàn)胸悶，稍感心前區(qū)疼痛，伴心慌、惡心、全身大汗，門診心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段抬高約0.3mv，既往體健。有吸煙史20余年，20支/日，嗜酒200～300g/日。入院查體：心率68次/分，血壓110/70mmHg，心肺查體未見異常。入院后再次復查心電圖基本同前。考慮急性下壁心肌梗死，擬予以靜脈溶栓治療，但患者癥狀突然緩解，即刻復查心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段均回落至等電位線，反復3次不同時間查心肌壞死標志物陰性。住院期間行心臟彩超未見異常，Holter未見異常，運動負荷試驗陽性，冠狀動脈造影檢查提示未見明顯狹窄及斑塊，冠脈痙攣激發(fā)試驗（冠脈內注入乙酰膽堿60μg）陽性，注入硝酸酯類可緩解。造影后第2天上述癥狀再次復發(fā)，心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段抬高，約5分鐘后癥狀緩解，心電圖恢復正常，之后給予阿司匹林、辛伐他汀、鹽酸地爾硫治療，同時改變不良生活習慣，隨訪6個月上述癥狀未再發(fā)作。

討 論

冠狀動脈痙攣是臨床許多缺血性心臟病的共同病理基礎之一，不但是變異型心絞痛的重要的病理生理機制，還可導致急性冠狀動脈綜合征，甚至心臟性猝死。因此，CAS具有重要臨床意義。CAS是由于走形于臟層心包下的冠狀動脈主干及其主要分支發(fā)生一過性痙攣收縮，導致冠狀動脈管腔完全或幾乎完全閉塞，使其血流灌注分布的心肌區(qū)域產(chǎn)生心肌透壁性或非透壁性缺血，心電圖表現(xiàn)為相應導聯(lián)的ST段抬高或壓低，臨床上出現(xiàn)缺血性胸痛、胸悶癥狀。CAS的確切機制并未闡明，但其發(fā)生可能與外部因素和內在遺傳因素相關，如吸煙、飲酒、脂質代謝及糖代謝異常，以及具有家族聚集傾向。診斷方法包括12導聯(lián)心電圖、Holter、冠脈造影、冠脈痙攣激發(fā)試驗、運動負荷試驗、過度換氣負荷試驗、冷加壓試驗、精神應激試驗、核素灌注心肌顯像負荷試驗等。CSA的治療主要以控制吸煙、飲酒、調脂、抗血小板、鈣拮抗劑、硝酸酯類治療為主。該例典型冠脈痙攣病例符合該疾病發(fā)病特點，診斷依據(jù)充分，治療效果佳。

參考文獻

1 向定成，尹吉林，何建新，滕愛萍，龔志華，馬駿，洪長江，邱建.冠狀動脈痙攣患者心電圖及T1心肌灌注顯像負荷試驗的特征［J］.中華核醫(yī)學雜志，2005，1.

2 向定成，龔志華，何建新，洪長江，馬駿，邱健，馮力.乙酰膽堿試驗誘發(fā)冠狀動脈痙攣時的心電圖改變［J］.中國循環(huán)雜志，2005，5.

3 Guidelines for Diagnosis and Treatment of patients with coronaryJpastic Angina（JCS 2008）［J］.circ J，2008，72（4）:1195-1238.

4 張秀婷，于小林，孫海燕，呂芳華，李玉蓮，張翠香.冠脈內麥角新堿激發(fā)試驗的體表心電圖改變［J］.實用心電學雜志，2004，2.

5 江一清，劉朝中.冠狀動脈痙攣所致的急性心肌梗死.中華心血管病雜志，1994，12（22）:451.