ICU泛耐藥鮑曼氏不動桿菌的防治策略

關鍵詞 重癥監護室（ICU） 泛耐藥 鮑曼氏不動桿菌 防治

鮑曼不動桿菌是革蘭陰性非發酵桿菌。隨著抗生素的大量使用，由鮑曼不動桿菌引起的院內感染逐年增加。如何減少和避免泛耐藥鮑曼氏不動桿菌的感染是關系到ICU病人的治療效果和命運，是極其重要的課題。

ICU耐藥現狀及嚴重性

ICU是醫院感染的高發區，是醫院細菌耐藥產生的中心，也是多重耐藥的來源。因此，為有效提高ICU患者的生存率及降低醫療費用，預防細菌耐藥的產生與傳播相當重要。

鮑曼氏不動桿菌耐藥的產生機制

鮑曼氏不動桿菌的耐藥機制已經從分子遺傳學水平得到了闡明，包括染色體突變、休眠的染色體耐藥基因的復活表達以及通過直接DNA交換獲得新的耐藥遺傳基因，DNA交換方式包括接合、噬菌體轉導、染色體外的質粒介導的DNA轉移、DNA轉化、轉座等。上述這些遺傳物質編碼的產物使細菌產生耐藥機制主要有3種，即產生滅活抗菌藥物的酶、抗菌藥物作用靶位的改變、抗菌藥物的滲透性改變。

抗菌藥物應用與耐藥：近年來各類抗菌藥物尤其是超廣譜抗菌藥物的使用非但沒有使鮑曼氏不動桿菌的感染率下降，反而使其發生率有所上升。鮑曼氏不動桿菌耐藥菌的發生和傳播機制有多種多樣，主要是敏感菌群中引入了耐藥菌株、敏感菌株獲得了耐藥性、自發突變、基因轉移、菌群中已有耐藥的調節表達、耐藥亞群的篩選和耐藥菌的傳播或播散等原因，在影響ICU鮑曼氏不動桿菌感染耐藥菌因素方面，抗菌藥物使用頻率可能是最重要的。

預防ICU鮑曼氏不動桿菌耐藥的發生

Shlaes等1997年已經提出預防鮑曼氏不動桿菌耐藥發生的主要原則是建立細菌耐藥和抗菌藥物使用的監測系統、制定抗菌藥物使用的規范和相關政策、實施消毒隔離、醫院參與負責監督等，可有效降低鮑曼氏不動桿菌耐藥性的產生。

積極的鮑曼氏不動桿菌耐藥監測系統：有條件的醫院均應建立鮑曼氏不動桿菌耐藥性監測網絡，進行耐藥性監測，而且藥敏報告要有優先次序，以指導臨床醫師合理選用抗菌藥物。

合理使用抗菌藥物：濫用抗菌藥物是引起鮑曼氏不動桿菌耐藥的主要因素，廣譜或超廣譜抗菌藥物的應用使多重耐藥鮑曼氏不動桿菌產生增多，給重癥感染的治療帶來了困難。

免疫功能低下，易發生泛耐藥鮑曼氏不動桿菌感染且感染不易控制。文獻顯示合理使用免疫調節劑有助于預防和控制鮑曼氏不動桿菌感染及耐藥菌的產生和傳播，比如免疫球蛋白、集落刺激因子、干擾素等的應用。

耐藥菌寄殖者與感染者的隔離：鮑曼氏不動桿菌耐藥菌在患者中間的傳播方式與其敏感細菌的傳播方式是一樣的，主要是通過接觸傳播，也可以通過空氣微粒傳播。對感染此類病人進行隔離，可以減少和預防這些鮑曼氏不動桿菌耐藥菌的傳播。

洗手與環境消毒：醫護人員的手是傳播耐藥菌的重要途徑。調查發現醫務人員的手常有鮑曼氏不動桿菌等革蘭桿菌和金黃色葡萄球菌的寄殖，在護理、檢查重癥患者后所帶的病原菌量可達103～105CFU/cm^{2>/sup>，ICU病房中用氯己定（洗必太）洗手，與用酒精和肥皂洗手對照，前者可以明顯降低醫院感染率。}

抗菌藥物有效合理的監管：國內外許多醫院成立了藥物管理委員會，將抗菌藥物分為禁用、控制使用或限制使用等類別，以預防和控制耐藥的發生，同時，也控制和降低了總的醫療費用。

討 論

鮑曼不動桿菌常用的抗生素的耐藥性總體呈上升趨勢，且出現多重耐藥性的趨勢。同時由于ICU對患者進行機械通氣、侵入性導管植入應用、大劑量激素使用等方面較普通病房明顯增高，加上不注意交叉感染和預防隔離，會導致泛耐藥的鮑曼不動桿菌感染流行。治療措施如盡量縮短機械通氣時間，吸痰時要吸盡積聚的分泌物，同時要強化無菌操作和管理，防止交叉感染，特別應強調醫護人員接觸氣管插管、氣管切開患者及進行各種操作前后均要洗手。