厄貝沙坦結合低分子肝素鈣對腎病尿白蛋白排泄率的影響分析

摘 要 目的：觀察厄貝沙坦結合低分子肝素鈣對腎病尿白蛋白排泄率的影響。方法：80例糖尿病腎病隨機平分為兩組，在常規治療的基礎上，治療組采用厄貝沙坦結合低分子肝素鈣治療，對照組單用低分子肝素鈣治療。結果：治療組治療前后24小時尿蛋白排泄率差異有顯著性（P＜0.01），對照組治療前后24小時尿蛋白排泄率差異亦有顯著性（P＜0.05），但治療組治療后與對照組治療后24小時尿蛋白排泄率比較，差異有顯著性（P＜0.01）。結論：聯合使用厄貝沙坦及低分子肝素治療早期糖尿病腎病能明顯減少24小時尿蛋白排泄率，提高治療療效。

關鍵詞 糖尿病腎病 24小時尿蛋白排泄率 厄貝沙坦 低分子肝素鈣

AbstractObjective:To observe impact of combination of irbesartan and low molecular weight heparin calium upon urinary albu分鐘 excretion rate of kidney disease patient.Method:80 cases of diabe tes and kidney disease were randomly divided into 2 groups:Treatment Group and Control Group.On the basis of conventional therapy，treatment group was treated with both irbesartan and low molecular weight heparin;on the other hand，control group was only treated with low molecular weight heparin.Result:Treatment Group's pre and post 24-hour urinary albumin excretion rates were remarkably different（P＜0.01）;Control Group's pre and post 24-hour urinary albu分鐘 excretion rates were also remarkably different（P＜0.05）;however，the former had a more remarkable post 24-hour urinary albumin excretion rate compared with the latter（P＜0.01）.Conclusion:Combination of irbesartan and low molecular weight heparin calium can significantly reduce 24-hour urinary albumin excretion rate so as to improve treatment effect，thus worthy of clinically adoption and generalization.

Key WordsDiabetes and Kidney Disease;24-hour Urinary Albu分鐘 Excretion Rate;Irbesartan;Low Molecular Weight Heparin Calium

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在現代社會下，隨著糖尿病腎病患病率的逐年增高，糖尿病腎病也正成為腎功能衰竭的重要原因之一^［1］。因此早期診斷和治療糖尿病腎病，延緩糖尿病腎病的發生和發展及降低死亡率具有重要的臨床意義。目前用來反映糖尿病腎病早期腎小球、腎小管功能損害的敏感性指標很多^［2］。尿白蛋白排泄率是早期發現糖尿病腎病的公認的敏感指標之一，也是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據^［3］。本研究為此根據對糖尿病腎病進行隨機分為兩組，比較用厄貝沙坦結合低分子肝素鈣治療前后與對照組單用低分子肝素鈣治療前24小時尿蛋白排泄率等指標的差異，現報告如下。

資料與方法

一般資料：隨機選擇2009年2月～2010年收治的80例糖尿病腎病患者，均符合相關診斷標準^［4］，所有患者均排除尿路感染和其他腎臟疾病，且在近期無糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷等急性并發癥，排除心、腦血管等大血管并發癥和高血壓病。其中男45例，女35例；年齡32～73歲，平均51.2±12.5歲。將上述患者隨機分為兩組，即治療組與對照組，兩組一般資料情況對比差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法：治療組采用常規療法（飲食、運動、酌情口服降糖藥或皮下注射胰島素）基礎上每天用低分子肝素鈣5000IU，腹部皮下注射，1次/日；厄貝沙坦150mg，口服，1次/日，連續用14天。對照組采用常規療法基礎上每天用低分子肝素鈣5000IU，腹部皮下注射，1次/日，連續用14天。觀察兩組治療前后24小時尿蛋白排泄率水平。24小時尿蛋白排泄率測定用放射免疫法測定后計算得出。

統計學分析：所有數據均用X±S表示，進行正態和方差齊性檢驗，兩組間差異性比較和治療前后比較用t檢驗；計數資料用X^{2>/sup>檢驗。所有數據處理均在SPSS15.0軟件完成，P＜0.05代表差異有顯著性。}

結 果

治療組治療前后24小時尿蛋白排泄率差異有顯著性（P＜0.01）；對照組治療前后24小時尿蛋白排泄率亦差異有顯著性（P＜0.05）；但治療組治療后與對照組治療后24小時尿蛋白排泄率比較，差異有顯著性（P＜0.01）。提示治療組較對照組在治療糖尿病腎病減少尿蛋白排泄更具優勢，具體情況見表1。

表1 治療組和對照組治療前后

24小時尿蛋白排泄率水平變化

討 論

糖尿病腎病是糖尿病腎臟微血管并發癥，典型病理改變為腎小球硬化癥^［5］。糖尿病腎病早期病理特征性改變為腎臟肥大，腎小球體積增大，腎小球和腎小管基底膜增厚，腎小球內高灌注和高跨膜壓。隨著病程進展，細胞外基質增多，腎小管間質纖維化，最后腎小球硬化^［6］。糖尿病腎病發病機制不完全清楚。目前認為糖尿病腎病的發病機制糖代謝紊亂及由此所致的非酶糖化、多元醇通路激活、蛋白激酶C激活，脂代謝紊亂、高血壓所致腎血液動力學改變、氧化應激、血管活性物質及細胞因子、遺傳因素等有關。微量蛋白尿是糖尿病腎病的最早表現，并能預測腎功能損害的進展。同時微量蛋白尿反映了內皮細胞功能障礙；因血漿蛋白如脂蛋白滲入血管可加速動脈硬化，因此，微量蛋白尿還能預測糖尿病患者的心血管病病死率。白蛋白尿的排泄率是診斷早期糖尿病腎病和判斷預后的重要指標^［7］。

在糖尿病腎病治療中，厄貝沙坦可降低血壓和尿蛋白，對腎臟有保護作用，其確切機制目前尚不清楚。低分子肝素可降低血液的高凝和高黏滯狀態，降低血細胞比容，加快體內微循環流速。二者合用可產生協同作用，比單用低分子肝素更能顯著減輕蛋白尿，保護腎臟功能，更有效地延緩腎病進展。本研究結果表明，聯合使用厄貝沙坦及低分子肝素治療早期糖尿病腎病能明顯減少24小時尿蛋白排泄率，提示二者合用在治療糖尿病腎病減少尿蛋白排泄更具優勢，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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