威克傷高負壓引流術在下肢開放性骨折中的應用體會

摘 要 目的：探討下肢開放性骨折Ⅰ期無法愈合創面的治療體會。方法：采用威克傷高負壓引流術在下肢開放性骨折患者應用。結果：創面均愈合未有軟組織感染或壞死發生。結論：威克傷高負壓引流技術在下肢開放性骨折創面的治療中具有促進創面愈合、降低創面感染幾率、縮短治療時間、減輕醫務人員的工作量等優點，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞 開放性骨折 威克傷 負壓引流 治療

2005年3月～2009年10月采用威克傷高負壓引流術治療下肢嚴重開放性骨折Ⅰ期無法愈合創面取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

本組病例35例，男23例，女12例，年齡14～71歲。受傷原因：交通事故24例、高空墜落傷9例、重物砸傷2例。股骨骨折12例，脛腓骨骨折33例。按Andrson Gustilo分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型14例。就診時間受傷后30分鐘～9小時。

治療方法：患者入院后立即予以完善相關術前準備，去手術室徹底清創，清除血腫、壞死軟組織，凡可能存活的軟組織盡量保留、修復，同時行骨折Ⅰ期內固定（其中髓內釘12例，鋼板17例，外固定支架6例），創面予以威克傷海綿覆蓋，術后床邊接高負壓持續吸引，調整負壓至40～60kPa，以看見敷料收縮、手觸變硬并有液體引流出為度，給予抗生素預防感染。經常注意觀察負壓狀況。負壓有效的標志是創面敷料明顯塌陷，創面干燥、無液體聚集。

結 果

術后1～2周去除創面威克傷海綿，行創面Ⅱ期直接縫合7例，創面郵票植皮15例，皮瓣轉移3例。本組創面均愈合，未有1例發生軟組織感染或壞死，無1例并發骨髓炎。

討 論

威克傷封閉式高負壓引流術是一種創面（創腔）修復的新治療技術，應用于臨床以來取得良好效果，并很快被推廣應用于各種軟組織損傷、感染創面的治療。威克傷是聚乙烯醇泡沫，具有安全無毒，柔和、多孔、吸附力強、伸縮性好等特點^［1］，可以根據創面的大小裁剪，對于創面愈合有很好的療效，較傳統的換藥有無法比擬的優點。

高負壓封閉引流術具有以下特點：①引流充分、有效：威克傷海綿可到達整個創面，在持續負壓作用下與周圍組織緊密接觸，有利于局部血液循環，促進組織水腫的消退。威克傷海綿不易堵塞，在持續高負壓狀態下，可以將創面的滲出物和壞死組織有效清除，不利于細菌生長且可使局部炎癥反應得到有效控制。②刺激促進肉芽組織生長：持續負壓可使組織緊貼威克傷海綿，增加創面有效血流量，促進肉芽組織生長組織生長^［2］。但若術中清創不徹底，術后引流不充分均會影響創面的肉芽組織的生長。術后需嚴密觀察引流的通暢與否，必要時更換威克傷海綿。③降低創面感染幾率：高負壓封閉引流改善創面局部微環境，從而抑制細菌的生長，3m薄膜阻礙了外界細菌的入侵，減少了開放創面感染幾率^［3］。臨床實踐證明使用威克傷強負壓引流術可明顯減少抗生素的使用時間，降低抗生素檔次，避免醫院交叉感染和二重感染。④有效減輕醫務人員的工作量：大面積皮膚撕脫傷，創面滲出物多，傳統的換藥方法更換敷料頻繁，有時一天需多次換藥。應用負壓封閉引流減少了傳統開放創面的反復創面換藥，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，且護理方便。

綜上所述，高負壓引流技術在下肢開放性骨折創面的治療中具有促進創面愈合、降低創面感染幾率、縮短治療時間、減輕醫務人員的工作量，減少治療費用等優點，值得推廣。

參考文獻

1 喬建國，裘華德，武連生，王欣.創腔聚乙烯醇泡沫封閉式負壓引流的應用體會.醫學新知雜志，1996，6（3）:109-110.

2 龍冰，李啟芬，張毅，梁道明，趙輝，林劼，林豐.持續負壓封閉引流在創傷外科中的應用.中華現代外科學雜志，2005，2（8）:712-713.

3 廖伯成.威克傷負壓封閉治療軟組織感染.重慶醫學，2004，33（1）:153.