角鞏膜咬切器作淚小點切開術觀察

摘 要 目的：探討角鞏膜咬切器作淚小點切開術的效果。方法：對46眼施行角鞏膜咬切器作淚小點切開，不縫線，不包扎，不置管，1天恢復。結果：27例（46眼）經6～12個月治療后，治愈26例（45眼），治愈率為96.2%；失效1例（1眼），失效率為3.7%。結論：角鞏膜咬切器作淚小點切開術是治療淚小點阻塞的有效方法，該方法手術時間短，方法簡單，術時短，結果滿意可靠。

關鍵詞 淚點阻塞 角鞏膜咬切器

淚點阻塞是眼科常見眼病之一，其造成的長期溢淚給患者帶來非常大的痛苦和不便，我院在顯微鏡下進行了27例（46眼）角鞏膜咬切術治療淚點阻塞，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2009年1月在局麻下施行角鞏膜咬切器作淚小點切開術，治療淚點阻塞，排除淚小管和鼻淚管阻塞，所有病例全部是后天性淚點阻塞，均有明顯溢淚。共27例（46眼），年齡18～55歲，男18例（30眼），女11例（16眼）；病程1～4年，平均2.5年。發病原因：炎性阻塞16例（28眼），熱灼傷1例（1眼），原因不明10例（17眼）。

手術器械：角鞏膜咬切器（切口1mm）、顯微鑷、淚點擴張器、霰粒腫夾。

手術方法：經擴張淚點，沖洗淚道通暢者即可施行手術治療，用0.4%倍諾喜表面麻醉，2%利多卡因針作淚點局部浸潤麻醉。在手術顯微鏡下，用淚點擴張器插入淚點逐漸擴大，然后旋轉90°，以水平方向進入淚小管內再旋轉擴張，用霰粒腫夾夾住淚小點周圍部位，夾環內暴露淚小點，將角鞏膜咬切器下葉直插入淚點垂直深部1.5mm，咬切其后唇1.5～2.0mm。術后壓迫止血，術后不包扎。

療效判定標準：裂隙燈顯微鏡下檢查淚點形狀成圓狀，患者無溢淚，沖洗進針順利，鼻腔及咽部有沖洗液體為成功；仍有溢淚，不能順利進針，鼻腔及咽部無液體為失敗。

結 果

療效：27例（46眼）患者中2例（2眼）因過度增生仍流淚，行2次手術后成功，治愈26例（45眼），治愈率96.2%；失敗1例（1眼），占3.7%。

并發癥：2例（4眼）術后淚點水腫肥厚，影響導淚功能，經局部滴皮質類固醇眼液7天后，水腫消失，導淚功能恢復。

討 論

淚點閉塞的類型：①淚點狹窄型：患者主訴溢淚，檢查稍不細致認為淚點是開放的，而實際上呈針尖樣，往往會造成誤診。②膜樣閉塞型：此型多見，淚點上有一個長有新生血管的膜樣物覆蓋。③淚點息肉型：淚點內有息肉樣物填塞淚點。④淚點裂隙型：在裂隙燈顯微鏡下，呈縫隙狀，但患者持續溢淚，往往用針頭沖洗時通暢，而針頭一拔出，裂隙立即閉合。這一類型也易造成誤診。⑤淚點乳頭型：淚點上有很高的隆起物，把淚點完全覆蓋，當剪開之后會呈一個塞子一樣從淚點內拔出^［1］。

手術效果評價：淚點為淚道的進口，略向內，正常情況下，不扳下眼瞼是看不到淚點的。淚點色蒼白，呈橫卵圓形，約0.3mm，洞口與眼球壁相接觸，上下瞼緣內側各有一個淚點，但差異很大，上淚小點小。下淚小點直徑0.5～0.8mm，管壁厚而富有彈性，管徑伸縮性大，可擴大到正常的3倍，下淚小管有較強的導淚功能，所以下淚小管狹窄，直接導致患者有明顯溢淚。

角鞏膜咬切器作淚小點切開術手術雖小，但要求卻很嚴格。傳統的手術需要三剪^［2］，并剪除部分組織片，每日換藥，隔日擴張，需3周。也曾有報道三剪式淚點切開術^［3］，在傳統的基礎上做了改進，但仍需要改變淚點周圍組織，并插管、縫合。ShinoharaH^［4］在對淚道解剖的研究中證實淚液的流動取決于多種因素，包括保持淚液由眼球的周邊到眼球的中央流動，淚膜厚度的維持，淚小點的開合，淚液由淚小管至淚囊的引流等。而這些功能的好壞與淚小點周圍的眼輪匝肌的眼瞼霍納肌肌束關系密切，肌術通過閉瞼、關閉淚小管、輕輕拉動瞼板收縮瞼緣、施加壓力使淚液逐漸向淚囊內流動的過程。從上述過程我們看出淚小點周圍的解剖功能恢復對淚液引流功能起到重要的作用。而本手術采取角鞏膜咬切器咬切淚小點，不改變淚小點周圍組織，并且形成的切口為圓形，邊界清晰，有利于淚液吸入淚小點，不需插管。手術要求在顯微鏡下操作，結構清晰，準確無誤。如果咬切器位置不平或傾斜，易導致淚點后唇咬切不充分，虹吸作用不足而導致失敗。若患者合并下瞼外翻，也可與淚小點切開術同時進行手術矯正。術者認為采用角鞏膜咬切器作淚點切開，器械少，方法簡單，術時短，結果滿意可靠，值得推廣。

參考文獻

1 尹素云，淚點成形術［A］.北京:人民軍醫出版社，1994:233-235.

2 劉家琦，李鳳鳴，編著.實用眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:762.

3 楊朝山，楊惠春，于紅霞，等.三剪式淚點切開術［J］.眼外傷職業眼病雜，2008，30（9）:712-713.

4 Shinohara H，Kominami R，Yasutaka S，Taniguchi Y.The anatomy of the lacrimal portion of the orbicularis oculi muscle（tensortarsi or Horner's muscle）.Okajimas Folia Anat Jpn，2001，77（6）:225-232.