急性膽囊炎腹腔鏡切除手術48例體會

摘 要 目的：探討腹腔鏡下行膽囊切除治療急性膽囊炎的可行性。方法：回顧性分析行腹腔鏡手術治療的急性膽囊炎（包括慢性膽囊炎急性發作）患者48例臨床資料。結果：腹腔鏡膽囊切除術治愈43例，中轉開腹5例，腹腔鏡手術成功率89.6%，48例膽囊炎病例術后有2例出現并發癥，并發癥發生率4.1%。結論：具備良好腹腔鏡技術后，腹腔鏡膽囊切除術治療大多數急性膽囊炎是安全可行的。

關鍵詞 急性膽囊炎 腹腔鏡切除

2008年4月～2010年4月收治行腹腔鏡手術治療的急性膽囊炎（包括慢性膽囊炎急性發作）患者48例，報告如下。

臨床資料

本組病例48例，男27例，女21例，年齡22～72歲之間，平均年齡42歲；48例中急性膽囊炎膽囊結石37例，膽囊頸部結石嵌頓9例，急性發作時間＜3天者38例，3天～1周者10例，術前B超均有膽囊大，膽囊壁增厚。

結 果

本組48例腹腔鏡手術成功完成43例，中轉開腹5例，48例膽囊炎病例術后有2例出現并發癥，并發癥發生率4.1%。1例膽管狹窄病例術后出現黃疸，后行膽腸吻合術痊愈；1例膽漏手術探查為膽總管損傷，切開T型管引流，半年后拔管痊愈；無1例出現死亡。

討 論

隨著腹腔鏡手術相繼開展，腹腔鏡操作技術的不斷提高，急性膽囊炎膽結石的手術時機已延長到發病2周以后，且開腹中轉率有逐年下降的趨勢。我科開展腹腔鏡膽囊切除手術以來，腹腔鏡行急性膽囊炎膽囊切除成功率逐年提高，并發癥發生率較低。筆者認為，基于急性膽囊炎行腹腔鏡切除手術是可行的。總結開展腹腔鏡行急性膽囊炎手術的經驗，為盡量減少并發癥和開腹中轉率，有以下幾點值得注意：①重視Calot三角的解剖：Calot三角的正確解剖是手術成功和預防并發癥的關鍵，Calot三角分為以膽囊頸管為中心的安全區和以三管匯合區為中心的危險區，盡可能在安全區鈍性分離，決不要在危險區解剖。盡量以分離鉗進行鈍性解剖，不要使用電凝鉤或切割剪進行電凝或銳性分離；在確認膽囊管和膽囊動脈上夾后以切割剪離斷，不要使用電凝鉤以免膽管、肝葉灼傷甚至第一肝門損傷。在膽囊管和膽囊動脈充分游離后，再依次上夾離斷膽囊管和膽囊動脈。我們認為離斷膽囊管再尋找和離斷膽囊動脈難度更大。②找準層次游離膽囊床，寧破膽囊，勿傷肝臟：急性膽囊炎時膽囊壁往往增厚，炎性充血水腫明顯，使用電凝鉤時一定要靠近膽囊，遠離肝臟，避免損傷肝臟表淺血管，引起難以處理的少量出血。注意評估膽囊床與肝臟面的關系，如膽囊床隱藏于肝臟實質過深，寧可殘留部分膽囊壁也不要強求剝離全部膽囊。如膽囊張力過高可適當減壓，不要使膽囊空虛影響對膽囊床的剝離。電凝鉤一定要處于監視器的中央，以保證電凝時的擺動幅度在可視范圍內，避免引起不可預知的損傷。同時電凝鉤必須始終朝向腹膜面，減少腹內臟器損傷的可能性。膽囊游離后常規行膽囊床地毯式電凝，注意近膽囊三角處不要灼傷。膽囊床電凝止血后以一干紗布填于膽囊床，觀察有無出血和膽漏。

綜上所述，急性膽囊炎行腹腔鏡是可行的，適應證應遵循個體化原則，手術成功的關鍵是術者必須具備熟練的鏡下操作技巧以及正確的處理方法，術中困難、術野不易辨認時應果斷中轉開腹。

參考文獻

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