米非司酮配伍米索前列醇終止早孕116例

摘 要 目的：米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠10～13周臨床效果觀察。方法：將116例妊娠10～13周健康孕婦隨機分兩組，鉗刮58例，術前1天宮頸管內置導尿管，次日行鉗刮術；藥流組58例，米非司酮50mg，2次/日，早晚相隔12小時，連服3天，第4天晨空腹口服米索前列醇600μg。結果：藥流組在流產中及流產后陰道流血量及持續時間、疼痛、感染均小于鉗刮組（P＜0.05）。子宮復舊、月經復潮早于鉗刮組。結論：米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠10～13周的流產方法并發癥少，更安全、簡便、有效、可行。

關鍵詞 米非司酮 米索前列醇 流產效果

臨床上用米非司酮配伍米索前列醇終止49天之內的早孕已是一種簡便可行、并發癥相對較小的流產方法，而對于10～13周早期妊娠要求終止妊娠者，急需一種出血少，妊娠物殘留少、相對安全可行的流產方法。尤其對于基層醫院搶救條件相對薄弱的情況下，但為了群眾的方便，迫切需要一種相對安全、有效的流產方法。本文對10～13周妊娠患者進行藥物流產并觀察其可行性與安全性。

資料與方法

2006年～2008年留觀的妊娠10～13周自愿要求終止妊娠患者116例，隨機分兩組，鉗刮組58例、藥流組58例，兩組在年齡、孕產次、孕周方面，統計學比較無顯著差異，具有可比性。

方法：鉗刮組術前1天陰道消毒后宮頸管內置導尿管，第2天行鉗刮術。藥流組第1天服米非司酮50mg，2次/日，中間相隔12小時，服藥前后兩小時禁食，涼開水送服，禁食刺激性食物及其他任何藥物，連服3天，第4天晨服米索前列醇600μg，留院觀察。觀察項目：肝腎功能測定，陰道出血量及胚胎組織排除物采用統一便盆收集測量，術后采用統一衛生巾測量術后2小時、24小時出血量。次日常規B超復查宮內是否有組織殘留，決定是否清宮。

療效判斷標準：①完全流產：24小時內妊娠物完全排除，陰道出血少，不需清宮，B超復查宮內無殘留物。②不全流產：24小時內仍有部分妊娠殘留物排除，陰道持續出血多于月經量，宮頸成熟好，易清宮。③無效：24小時無或有少量陰道出血，宮頸成熟差，宮口未擴張，無妊娠物排除。完全流產和不完全流產均為有效流產。

統計學方法：采用X^{2>/sup>檢驗和t檢驗。}

結 果

兩組流產效果比較，見表1。

兩組妊娠物排除時間及陰道出血量比較，見表2。

藥流后1周復查肝腎功能無異常。

討 論

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠已在全國廣泛應用，由于痛苦小、簡便，選擇藥物流產者眾多。在較大孕周使用藥物流產的目的，主要是為了避免手術的并發癥。對于終止＞8周的妊娠，尤其是早孕晚期（10～12周）的妊娠，常給臨床醫生帶來難題。此時胎兒較大，負壓吸宮術難以吸出；而又因羊膜腔尚小，經腹羊膜腔內穿刺注藥引產也有困難。8～10周的妊娠，需要擴張宮口后使用較大號吸管吸宮；10周以后通常必須在充分擴張宮頸后行鉗刮術夾出胎兒胎盤。這種手術操作的技術要求較高，損傷也較大，子宮及內臟損傷并發癥如羊水栓塞、宮頸撕裂、穿孔等發生率明顯高于早孕吸宮術。有時往往讓孕婦等待到孕14～16周后再進行引產，拖延了時間，增加了孕婦的心理壓力及精神負擔。因此孕婦更希望能用藥物方法終止這一階段的妊娠。在我國，實際臨床藥物流產已用于各個孕周，8～12周的早孕晚期藥物流產已為數不少。鑒于米非司酮配伍前列腺素對終止早孕顯著的臨床效果，及米非司酮可以促宮頸成熟及提高子宮肌層對前列腺素的敏感性的作用，其應用于終止較大孕周妊娠國內外均陸續報告。在這一階段藥物流產，即使流產未能完全，但是用藥使胎兒胎盤部分排出后再行清宮術，手術容易進行，減少創傷機會。

米非司酮配伍米索前列醇藥物機理：米非司酮為抗孕激素的新型抗生育藥，1992年在我國上市。米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結構相似，與孕酮受體結合能力為孕酮的3～5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現，導致脫膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠持續。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮平滑肌，有抑制子宮膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用。米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠有效率達91%以上。

米非司酮配伍米索前列醇的安全性及可行性：米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠10～13周，無大出血、人工流產綜合癥、羊水栓塞、感染等并發癥的發生，此方法優于插管鉗刮術，更安全、簡單、有效、可行，值得臨床應用。

參考文獻

1 中國婦幼保健，2008，12，23（34）.

2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008，1.

表1 兩組效果比較［例（%）］

注：藥流組總有效率高于鉗刮組，經X^{2>/sup>檢驗有顯著差異（P＜0.05）。}

表2 兩組妊娠物排除時間及陰道出血量比較

注：藥流組平均妊娠物排除時間、陰道出血時間均小于鉗刮組。經t檢驗，差異有顯著性（P＜0.05）。