肝脾破裂術中自體血液回輸56例臨床分析

摘 要 目的：評價肝脾破裂術中自體血液回輸?shù)陌踩院托Ч７椒ǎ翰捎镁┚?000P型血液回收機對56例進行術中自體血回輸。結果：56例回輸血量64 400ml，平均1150ml，各項檢測結果達到正常水平。結論：回收式自體輸血能有效減少術中血液丟失，可減少輸注異體血，是經(jīng)濟、安全、實用的節(jié)約用血方法，對搶救大出血患者非常有意義。

關鍵詞 肝脾破裂 自體血回輸 節(jié)約用血

本院2008年1月～2009年5月采用京精3000P型血液回收機，分別對56例急診手術患者進行自體血液回收與回輸，回輸過程及術后無輸血反應、無感染，血液回收及回輸效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男38例，女18例，年齡11～73歲，平均42歲；肝破裂16例，脾破裂35例，肝脾復合傷5例；致傷原因：交通事故30例、高處墜落13例、刺傷7例、撞擊6例；失血量600～4200ml，回輸血量450～3600ml，其中24例在入院時已有中度休克，在術前均給予400～600ml同型庫存血。

血液回收：采用京精3000P型血液回收機，把患者創(chuàng)面上血液回收到儲血罐內，在吸引血液時將連接在吸引管上的抗凝藥吸入吸管內與血液混合，以防凝聚。收集血液采用100mmHg以下負壓吸引，在吸血的同時，將肝素15 000IU加入500ml生理鹽水內，抗凝劑滴入量與吸血量之比為1:5。血液在儲血罐內經(jīng)多層過濾，再進入血液離心杯內經(jīng)大量生理鹽水沖洗后再分離、清洗、凈化處理，將清洗液、抗凝劑、游離血紅蛋白及血小板、脂肪顆粒引入廢液袋內，而清洗離心后的洗滌濃縮紅細胞排入血液袋內，回輸給患者。血液回收則按回收-處理-排空的程序連續(xù)進行。

觀察項目：對術前和術后24小時的靜脈血進行血常規(guī)、出凝血四項及電解質檢查。

統(tǒng)計學處理：全部數(shù)據(jù)采用X±S表示，術前、術后參數(shù)做配對t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

結 果

本組術中經(jīng)自體血液回收機處理獲得洗滌濃縮紅細胞共64 400ml，平均每例回輸血1150ml（350～4000ml），5例回輸血量大于2000ml，術后5例輸入異體血。死亡2例，均為嚴重失血性休克時間過長，引起多器官功能衰竭而死亡。全組未發(fā)現(xiàn)全身感染、血紅蛋白尿、凝血異常、術野或切口異常滲血，血液回輸效果良好。術前及術后24小時血常規(guī)、出凝血四項、電解質檢測結果見表1～3。

討 論

肝、脾破裂都是緊急搶救手術，故要求手術室護理人員盡量爭取時間做到準備迅速、擴容及時，盡早開始手術，為此需保證：①手術室無菌，無致熱源的自體輸血器械；②術前準備搶救中要協(xié)作分工，一組專門負責輸液、輸血、用藥及觀察生命體征變化，另一組給氧、保持呼吸道通暢，對合并肋骨骨折及肺挫裂傷者，必要時作氣管切開；③糾正休克先輸晶體液，以平衡液為主，在45分鐘內輸入1000～2000ml，為進一步的搶救爭取時間；④快速建立靜脈通道。為及時補充血容量，迅速建立2～3條靜脈通道，選用16～20G套管針行靜脈穿刺，其中至少1條選擇頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管至上腔靜脈，有利于術中快速輸血。必要時可用50ml的注射器將過濾好的血液經(jīng)大網(wǎng)膜血管和下腔靜脈直接推注進行回輸；⑤當手術開始入腹腔后首先要快速回收積血和回輸自體血液。

本組56例自體血回收洗滌紅細胞64 400ml，平均1150ml。通過自體血回輸，使將喪失的血液重新利用，不會造成術中自體血大量丟失而引起的浪費，而且無傳染疾病危險，細胞的活力較庫存血好，運氧能力高。清洗濃縮后紅細胞的Hct可達50%～65%，可快速、及時地為搶救患者生命提供新鮮紅細胞，能立刻發(fā)揮攜氧功能，補充血容量，維持有效循環(huán)。且自體血回輸操作簡便，術前準備快，無需化驗血型與交叉配血，節(jié)約時間。本組中凝血四項中的PT、APTT和電解質術前與術后24小時比較無顯著性差異，均達到正常水平。本組回輸后的FIB平均值顯著高于回輸前，可能系在洗滌中大量血漿被濾過而導致血容量減少，從而濃縮了血液，相應增高了FIB值。血常規(guī)方面，術后24小時的RBC、Hb、HCT、PLT較術前低，血常規(guī)的檢測結果均達到正常水平。說明輸用經(jīng)血液回收機處理后的自體血是安全的。對于出血量較多者，由于回收血需清洗，使大量血漿、血小板、凝血因子丟失，應適當補充白蛋白，甚至輸入新鮮冰凍血漿。為安全起見，考慮到大量自體血液回輸可能引發(fā)凝血異常，本組5例回輸血量超過2000ml者均相應輸入400～1000ml新鮮冰凍血漿和凝血酶原復合物，以防發(fā)生凝血功能異常，所以本組未發(fā)現(xiàn)因凝血功能異常導致手術野出血不止的現(xiàn)象。

表1 自體血液回輸前后血常規(guī)檢測結果（X±S）

注：術后與術前比較，P＜0.05。

表2 自體血液回輸前后PT、APTT、FIB檢測結果比較（X±S）

注：*與術前比較，P＜0.05。

表3 自體血液回輸前后電解質檢測結果比較（X±S，mmol/L）