甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口168例療效觀察

摘 要 目的：觀察甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口的療效。方法：回顧2010年1～12月在臨床工作中對傷口及外傷感染的傷口，用生理鹽水加甲硝唑注射液沖洗傷口90例患者；用生理鹽水沖洗傷口78例。觀察兩組傷口及傷口感染率，甲硝唑注射液加生理鹽水組4例感染；單純生理鹽水組則有15例感染。結果：甲硝唑與生理鹽水組傷口感染率分別為4.44%、19.2%，說明兩種治療方法的療效有顯著差異。甲硝唑注射液加生理鹽水沖洗外傷傷口及感染傷口療效顯著，在臨床上有實用價值。

關鍵詞 甲硝唑 外傷 感染傷口 療效觀察

隨著近幾年來社會的發展，交通道路廣泛建設的開通，但人民群眾對交通規章制度認識淺薄，導致交通事故頻頻發生，外傷人數不斷增長。

資料與方法

我院2010年1～12月外科收住外傷手術病人168例，男110例，女58例；年齡5～68歲；上肢開放性骨折56例，其中開放形粉碎性骨折4例；下肢開放性骨折25例，其中粉碎性骨折8例；車禍傷并急腹癥肝破裂4例；脾破裂3例；空腔臟器破裂12例（經手術探查證實）。頭皮撕脫及皮膚撕脫傷，傷口大小深淺不等有68例。

麻醉方法：手術均采用硬膜外麻醉、頸從、臂從，兒童用氯胺酮分離麻醉及局部侵潤麻醉。

外傷并急腹癥切口的選擇：根據術前診斷、手術方法及估計手術難易程度選擇切口，原則上容易達到手術部位的暴露充分，便于延伸手術的操作，以盡量減少組織的損傷。關閉腹腔切口時，縫合要考慮到肌肉組織能承受的張力程度，其目的是為了減輕患者的切口張裂，避免術后感染以及二期縫合。

外傷同時伴有并發急腹癥、空腔臟器破裂穿孔或重度挫傷、血運極差、組織變性。剖腹探查后，應實行修補術、切除吻合術，在病灶區或腹腔污染區內用甲硝唑注射液加生理鹽水沖洗腹腔，沖洗完畢后，應盡量吸盡沖洗液，在病灶周圍或腹腔內適當的位置放置引流，引流口適當松動不能過緊。這樣有利于腹腔內沖洗液、滲透液、漏出液排除在體外；有利于防止腹腔內各種菌群繼發感染等術后并發癥的發生。

外傷所致各類傷口，以開放性骨折為例，用生理鹽水沖洗被菌群污染的傷口，如有異物要盡力取凈，并反復沖洗。再用甲硝唑沖洗后，判斷其傷口的組織是否為無生機且明顯缺血的組織，如若是，應一次清除該無生機組織，并徹底止血。在縫合傷口深部必須放負壓引流或皮片引流，主要預防筋膜間隙綜合征的發生，或術后組織粘連、主要神經牽拉受壓，形成開放性轉變為閉合性。對二次術式打下良好基礎。

結 果

外傷并急腹癥剖腹探查手術切口，術后7～10天內采用間斷拆線。開放性骨折、重度皮膚撕脫10～14天內采用間斷拆線。甲硝唑組與生理鹽水組經統計學處理，術后傷口切口感染率有顯著差異，見表1。

表1 甲硝唑注射液組與生理鹽水組的對比

討 論

外傷合并急腹癥往往以實質臟器或空腔臟器損傷，空腔臟器破裂、穿孔，大量腸道內細菌易入腹腔，引起腹腔感染。致病菌有大腸桿菌，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌、綠膿桿菌。在這些細菌中，厭氧菌在腸道細菌中的數量最多，且能抑制需氧菌的過度繁殖，即使術中嚴格執行無菌操作規程都可能發生腹腔感染或術后切口感染。而外傷傷口在發生環境不同、污染物或感染菌群數量總類等等因素感染機會更加廣泛。

甲硝唑的藥理作用：甲硝唑血漿蛋白結合率低，極易擴散到全身各組織及體液中，在肝內代謝，半衰期為8小時，無蓄積性?？箙捬蹙腥荆杭紫踹驅^{+>/sup>厭氧芽胞桿菌，G->/sup>厭氧桿菌及所有厭氧球菌均有強大殺滅作用，為治療厭氧桿菌感染的首選藥。用甲硝唑注射液加生理鹽水沖洗傷口及切口，能起到直接殺滅傷口表面細菌，同時擴散到傷口及切口周圍組織、體液中殺菌作用。}

甲硝唑注射液沖洗傷口及切口的作用：傷口及切口的感染與局部污染程度有關，與傷口細菌的數量和活力有直接的聯系。甲硝唑對各種專性厭氧菌有較高的活性，具有強大的抗菌作用，而且甲硝唑注射液局部用藥又容易滲透到組織和體液中，能有效地控制和殺滅殘留傷口的細菌。

術中用甲硝唑注射液沖洗外傷傷口及感染傷口具有良好療效本文用甲硝唑組（90例）與生理鹽水組（78例）對比，兩組病人年齡、性別、病種經驗無顯著差異，存在可比性。甲硝唑組合生理鹽水組傷口甲級愈合率分別為95.56%、80.8%。在臨床外傷上有廣泛應用的價值。