新生兒死亡45例病因臨床分析

摘 要 目的：為降低新生兒的死亡率，探討新生兒死亡的原因，特點及規律，提高新生兒疾病的診斷水平。方法：選取2001～2004年住院死亡病人45例，探討死亡人數與住院人次的關系及死亡原因與器官衰竭的關系。結果：新生兒住院死亡率逐年下降，死亡率以新生兒肺炎居多（33.33%）其次顱內出血（15.56%）新生兒硬腫癥（13.33%）次之。結論：原發病伴發多器官功能衰竭（MSOF）是新生兒死亡的主要原因，因此預防早產，促胎肺成熟，推廣窒息復蘇新技術，預防感染，防止和控制呼吸衰竭，加強護理等措施對降低新生兒死亡率有重要意義。

關鍵詞 新生兒 死亡 病因 分析

資料與方法

2001～2004年兒科住院死亡病人45例中，男36例，女9例。體重＜2.5kg 17例，2.5～4.0kg 25例，＞4.0kg 3例，體重1.05～5.23kg。孕周：＜37周16例，37～42周29例。起病日齡＜24小時30例，2～7天9例，＞7天6例。死亡日齡：＜24小時16例，2～7天18例，＞7天11例。死亡人數與住院人次的關系，見表1。

臨床表現：盡管原發病不同，但MSOF多為新生兒臨終前共有的臨床表現。病因與器官功能衰竭的關系，見表2。

討 論

新生兒出生缺陷率近年走高，新生兒死因順位已排第三。造成新生兒缺陷的主要原因，一是高齡產婦生下的缺陷兒的風險大。監測數據顯示，20～25歲結婚生子，出生缺陷兒的概率最低。35歲以后生子，出生缺陷兒的概率明顯上升。過晚婚育會造成精子、卵子質量下降，甚至引起基因突變或染色體異常，很容易生出缺陷兒。二是遺傳因素，父母親有攜帶遺傳病或染色體疾病的更容易生下缺陷兒。三是環境因素的影響。長期與電腦打交道，過多接觸X線、射線的孕婦生下先天缺陷兒的風險更大。從事化工行業的女性生下畸形兒的風險也比一般人大的多。另外，照射太陽時間過長、紫外線劑量過大對孕婦肚中的胎兒也會造成影響。四是孕婦偏食，可造成胎兒營養不良；葉酸缺乏，會導致無腦兒。五是一些事業有成、收入高的家庭，由于工作精神壓力過大，出生缺陷兒占了很大比例。綜上所述，為防止先天性心臟病、出生缺陷應設置孕前預防、孕期檢查、產后及時干預等“三道防線”攔截出生缺陷。因此婚前要主動進行身體檢查，掌握最佳的婚育年齡。在孕期做好各種優生篩查。防止大氣污染，孕婦避免與有毒作業接觸，在孕初3個月內防止病毒感染，注意孕期體內各種營養物質的補充平衡，以降低發病率。要進行新生兒疾病篩查，并對出生缺陷進行早期的功能訓練。

新生兒的死亡率可反映出一個地區的婦幼保健和醫療水平，探究其死因是提高圍產醫學的一個重要環節。我院十年來兒科住院死亡病例中65.21%的為新生兒，新生兒住院死亡率（Dn/Hn）達6.21%，而新生兒發病乃至死亡又以圍產兒尤為突出，本組≤7天起病39例（86.67），死亡34例（75.56%）。Dn/Hn逐年下降，由2003年的10.04%降到2005年的2.24%。原因是：①業務人員搶救水平提高和搶救設備進一步完善。②患兒家庭經濟水平普遍提高，加上交通便利，被轉送上級醫院救治的危重新生兒逐年增加。與此同時，新生兒死亡數字與同期兒科死亡總數比值（Dn/D）卻逐年增高，2003年為62.07%，2005年提高到70%，說明在總體上控制新生兒死亡率還不如控制嬰幼兒得力。

本組病例性別差異顯著，男性在新生兒死亡中占82.22%，可能原因：①住院新生兒中男性比例高于女性；②男性新生兒抗病能力低于女性；③部分農村家庭受重男輕女思想影響，部分女性危重新生兒被放棄救治。本組1例早產兒外，都伴有肺炎或硬腫癥，肺透明膜病等疾病。

死亡新生兒中，以新生兒肺炎居多（33.33%）其次顱內出血（15.56%）新生兒硬腫癥（13.33%）等。MSOF中以呼吸衰竭發病率最高（42/45）。心力衰竭發生率最低（7/45），像肺炎、吸入綜合征、肺透明膜病等疾病一般從呼吸衰竭最先出現。循環衰竭、DIC、肺出血三者則為死亡前全身衰竭的標志。腎功能衰竭雖然發生率低，但在新生兒硬腫癥患者中并不少見。國外資料表明，原發病伴發MSOF的死亡率54%，而不伴MSOF的死亡率0.3%。本組病例死亡之前出現兩個以上臟器器官衰竭的43例（95.56%）新生兒說明原發病伴發是新疾病造成死亡的主要原因，雖然MSOF發病機制目前還不十分明確，故有效地預防早產，促胎肺成熟，推廣使用窒息復蘇新技術，預防感染，防止和控制呼吸衰竭，加強護理等措施對降低新生兒死亡率有重要意義。

參考文獻

1 金漢金，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，1993:170.

2 胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學.北京:人民衛生出版社，2002.

表1 死亡人數與住院人次的關系

表2 病因與器官衰竭關系

注：R 呼衰，C 心力衰竭，Sn 新生兒循環衰竭，B 腦水腫，U 急性腎衰，PH 肺出血。