116例小兒熱性驚厥的臨床特點及腦電圖分析

熱性驚厥（FC）是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，需要盡早做出診斷和分型，以便制訂合理有效的臨床干預(yù)措施。現(xiàn)將116例FC患兒的臨床特點及腦電圖資料分析報告如下。

資料與方法

一般資料：2004年4月～2010年5月收治FC患兒116例。男76例，女40例，年齡3個月～6歲。根據(jù)臨床資料分型單純型熱性驚厥（SFC）與復(fù)雜性熱性驚厥（CFC）。單純型熱性驚厥（SFC）診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)作性全身性驚厥持續(xù)時間不超過10分鐘，1天內(nèi)僅發(fā)作一次，而且發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)無異常。復(fù)雜性熱性驚厥（CFC）診斷標(biāo)準(zhǔn)為驚厥發(fā)作形式可呈部分性，驚厥發(fā)作持續(xù)>15分鐘，1天內(nèi)僅發(fā)作多次，或者發(fā)作前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組中SFC 98例，而CFC 18例。

臨床表現(xiàn)：主要呈全身性發(fā)作形式，表現(xiàn)為強直―陣攣性抽搐，有的僅表現(xiàn)為強直或陣攣性發(fā)作，發(fā)作時間僅數(shù)分鐘，24小時內(nèi)無發(fā)作。發(fā)作后意識恢復(fù)快。少數(shù)反復(fù)發(fā)作，呈失張力發(fā)作，24小時內(nèi)反復(fù)多次。患兒初發(fā)體溫在38.5℃以下者36例（30%），38.6～40℃者（60.3%），40℃以上者10例（8.6%），初發(fā)24小時內(nèi)發(fā)生驚厥1次者91例（78.3%），2～3次者9例（7.7%）、發(fā)熱24小時后發(fā)生驚厥16例（13.7）%。FC初發(fā)年齡：＜6個月18例（15.5%），6個月～1歲33例（28.5%），1～2歲45例（38.8%），2～3歲11例（9.5%），3～4歲5例（4.4%），4歲以上4例（3.5%）。其中FC的79%，在6個月～3歲內(nèi)發(fā)作。抽搐持續(xù)時間，＜5分鐘者86例（74.1%），5～10分鐘24例（20.7%），＞10分鐘者6例（5.1%），家族史中有的癲癇患者28例（24.1%），造成患兒發(fā)熱的原因均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種急性感染，其中以上呼吸道感染占大多數(shù)。

腦電圖檢查：采用麥迪克斯公司MND16道腦電圖儀按國際10-20系統(tǒng)安置電極，描記參數(shù)選擇時間常數(shù)0.3SCC，標(biāo)準(zhǔn)電壓5MM～50μV，高頻濾波60Hz，走紙速度3CM/S，采用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)做睜閉眼，加HV3分鐘記錄方式，患兒取坐或臥位安靜閉目記錄，全部描記20分鐘以上，腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馮應(yīng)琨《臨床腦電圖》建議標(biāo)準(zhǔn)，對初次腦電圖有異常者建議做定期復(fù)查。

結(jié) 果

首次腦電圖記錄在患兒發(fā)作1周內(nèi)進(jìn)行，腦電圖結(jié)果顯示正常36例（31.3%），異常80例（68.9%），異常腦電圖的主要特點表現(xiàn)為慢波明顯異常增加，并且枕部最為明顯。其中，廣泛性及局限性慢波異常45例（56.4%），顯示快活動為主26例（32.5%），9例（11.2%），可見中-高幅甚至極高波幅的棘尖波以及尖慢波局限性或廣泛性出現(xiàn)。腦電圖80例均在FC發(fā)生1～2周后進(jìn)行復(fù)查，腦電圖復(fù)查結(jié)果顯示正常30例（37.5%），異常50例（62.5%），52例慢波異常，其中26例腦電圖異常程度較前減輕，26例快活動中4例轉(zhuǎn)為正常。9例顯示爆發(fā)性異常者陽性率未見降低，但異常程度有所減輕。本組異常腦電圖隨訪2年，其中有4例（4.4%）最終移行為癲癇，與文獻(xiàn)報告相符，其中3例患兒合并有FC及癲癇家族史。見表1。

討 論

FC的發(fā)生與年齡有密切關(guān)系。本組FC首次發(fā)病的年齡多在0.5～3歲（79.6%），這個階段的年齡腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，其功能分化及軸樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡有關(guān)，驚厥閾值低，容易發(fā)生FC，此外，這種年齡特征還可能與嬰兒幼兒期來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染。

發(fā)熱是引起高熱驚厥發(fā)作最主要的環(huán)境因素，任何疾病或環(huán)境溫度改變導(dǎo)致體溫上升均可誘發(fā)高熱驚厥。以上結(jié)果顯示，低體溫組患兒的腦電圖異常率高于高體溫組，低熱發(fā)生驚厥可能提示大腦中存在不同程度潛在病灶，驚厥閾值降低，易發(fā)生驚厥，高熱驚厥與家族遺傳有關(guān)。遺傳史陽性是高熱驚厥危險因素之一，另外各種非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染均可能合并發(fā)生FC。值得引起重視的是CFC發(fā)作，CFC占24例，腦電圖異常22例（91.6%），有4例是由SFC發(fā)展為CFC，3例癲癇患兒中，其中2例患兒為CFC及癲癇家族史，所以要特別重視CFC，要追蹤觀察。

FC是發(fā)生在小兒發(fā)熱時的一種急性痙攣發(fā)作，除以上結(jié)果外，還與性別有關(guān)，而且男性患兒發(fā)病率高于女性，男女比例約為2:1，與福山幸夫的觀察結(jié)果較為一致，推測可能與男孩腦發(fā)育成熟程度及由此制約的對周圍環(huán)境的適應(yīng)度低于同齡女孩有關(guān)。福山幸夫認(rèn)為，由于幼兒腦發(fā)育尚未成熟，缺少髓磷脂，且腦細(xì)胞滲透性和水含量與成人有明顯差別，再加上因缺乏堅強的抑制系統(tǒng)，所以當(dāng)幼兒發(fā)熱時容易發(fā)生全身抽搐。本組80例腦電圖異常者于1～2周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)約有半數(shù)病例的腦電圖仍然異常，而且這種異常情況可持續(xù)數(shù)日之久，這可能是因驚厥發(fā)作時造成暫時腦缺血缺氧和發(fā)熱共同作用使腦功能紊亂所致，因而反復(fù)發(fā)作多次的FC發(fā)作可能會造成大腦局部難以恢復(fù)的損害。

本組中腦電圖有局限性異常特別是顯示棘尖波者，部分病例將轉(zhuǎn)為無熱驚厥或癲癇，所以值得引起重視。對FC來說，腦電圖檢查有助于FC的臨床診斷及分型，同時對治療和預(yù)后評估也是一種重要的實驗室診斷依據(jù)。因此，腦電圖檢查在FC臨床研究和實踐中的科學(xué)價值不應(yīng)該被低估。

表1 FC患兒的腦電圖結(jié)果（例）