皮膚軟組織擴張器在頭面部的臨床應用

摘 要 目的：探討頭面部皮膚軟組織缺損修復中優于傳統手術的方法。方法：對106例頭面部多種皮膚軟組織缺損應用擴張器修復病例進行總結。結果：根據不同缺損采用相應的手術方法，均獲滿意療效。結論：在充分做好術前設計和嚴密手術后，應用皮膚軟組織擴張術對頭面部皮膚軟組織缺損的修復，能夠取得滿意的療效。

關鍵詞 頭面部 皮膚缺損 擴張器

AbstractObjective:To explore the method to obtain good aesthetic and functional results in reconstruction defects on the scalp and face.Methods:Retrospectivly analyzed 106cases of congenital and aquired defects on the scalp and face，which reconstructed with tissue expansion.Results:According to the type of the defects， different means were used. After treatment，all patients obtained satisfactory aesthetic and functional results.Conclusions:Carefully planed，developing surgical techniques，and be meticulous against to coplications this maneuver showes better effects than the conventional methods in reconstruction the skin defects on the scalp and face.

Key Wordsscalp and face;defects;expander

自Radovan（1976）^［1］首次報道皮膚軟組織擴張術以來，因其有可提供厚度、質地、感覺和色澤等與受區相匹配的額外皮膚，減小供區損傷的優點而被廣泛應用于整形外科^［2］。這對多種頭面部的皮膚軟組織缺損尤為適用，我們采用擴張器對頭面部不同部位進行皮膚擴張，修復頭面部多種類型皮膚軟組織缺損及骨外露取得了較為滿意的效果。

資料與方法

一般資料：本組共106例，其中男61例，女45例；年齡3～72歲；皮膚軟組織缺損面積4cm×3.5cm～27cm×18cm；擴張器50～400ml。

術前設計：應用擴張皮瓣修復頭面部皮膚軟組織缺損成功與否，關鍵在于術前精細的設計。主要包括：①缺損區面積和形狀的測量；②確定供區及擴張皮瓣轉移方式：分析每一缺損區皮膚的特點，選擇與其質地、色澤相似的鄰近區域進行擴張。皮瓣以旋轉或推進方式轉移；③擴張器的選擇：根據缺損區面積的大小、形狀及供區的條件，選擇適當容量和形狀的擴張器。

手術方法：手術分2～3期完成。Ⅰ期：在局麻或全麻下置入擴張器，切口盡量在病灶內，避免張力，垂直擴張器長軸，遠離皮瓣蒂部。擴張器置入層次頭部在帽狀腱膜和額肌下，面部在SMAS筋膜淺層。每個擴張器均放置負壓引流，分層縫合切口。術中即注入適量生理鹽水（一般為擴張器容量的10%）以展平擴張器和減小死腔。術后10～14天開始注水。注水頻率每周1～2次，直至注水足量后靜止1～2周。Ⅱ期：在局麻或全麻下進行手術，根據缺損部位分別采用以下方法設計皮瓣：①額正中缺損，采用雙側額部外側推進皮瓣；②顳部缺損，采用同側顳部或枕部旋轉皮瓣及頂部推進皮瓣修復；③缺損位于頭頂，常采用雙側顳部推進皮瓣修復；④枕部缺損，選用旋轉或推進皮瓣；⑤遠位缺損（如鼻再造）則選用軸型或島狀皮瓣修復。術中先取出擴張器，按上述方法設計皮瓣，根據皮瓣所能修復的面積切除病灶，放置負壓引流，保持適當張力分層縫合皮下及皮膚。Ⅲ期：行皮瓣斷蒂修整術完成治療。若無需斷蒂，則兩期手術即可完成。

結 果

本組106例9例擴張器在擴張過程中出現擴張器外露、不張、滲漏及感染等并發癥，2例擴張皮瓣壞死約2cm×1.5cm，經積極處理后對治療效果無影響。所有病例均獲滿意效果。

討 論

頭面部皮膚軟組織擴張的修復效果：頭面部是人體的外露部位，其膚色、毛發的疏密及方向對人的容貌至關重要。而皮膚軟組織擴張能提供與頭面部皮膚軟組織缺損區的厚薄、質地、色澤以及毛發分布很相似的皮膚，且修復后避免了供皮區產生新的瘢痕和畸形，可獲得滿意的美容修復效果。

手術技巧：本修復方法的關鍵在于術前設計，首先在I期手術植入擴張器前要充分考慮病灶的部位、大小及Ⅱ期皮瓣轉移的方式。①設計修復皮瓣時最先要考慮的是怎樣充分利用擴張的額外皮膚，還要充分考慮到皮瓣轉移修復要符合頭部毛發和眉以及五官的美學效果。所以在設計皮瓣時盡可能沿擴張皮膚的外周切取皮瓣以保證最大限度的利用擴張組織。②設計修復皮瓣時將切口瘢痕預留在發際線、眉線和面部表情紋中。③術中放射狀切開松解或徹底切除纖維囊壁，比如在特殊部位如耳廓再造時，盡量去除淺層纖維囊壁，以使皮瓣更貼近軟骨支架，利于塑形，使再造耳輪廓更明顯。但應注意的是，因為纖維包膜內含有豐富的增生的毛細血管，所以保留纖維囊壁可增加皮瓣的血供^［3］。

并發癥及其防治：本修復方法的并發癥主要包括血腫、感染、擴張器外露或不張和毛發缺失，及一些小的美容和功能方面的遺憾。血腫形成的主要原因是止血不徹底及遺留死腔，術中注意剝離層次及徹底止血，術后常規負壓引流可防止血腫。一旦血腫形成要及時手術探查、引流以免皮瓣壞死。感染可能與在皮下置入的擴張器屬于機體的異體植入物、注射壺數量、注水次數和毛囊的感染有關。擴張器不張主要是注射壺漏水，其次是注水過程中刺破擴張囊及導管折疊。擴張囊放置在瘢痕下最易出現外露，這與瘢痕傷口愈合能力差有密切關系。

參考文獻

1 Radovan C.Adjacent flap development using expandable silastic implant.Presented at the annul meeting of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons.Boton，MA，1976.

2 Van der Kolk CA，MaCann JJ，Knight KR，et al.Some further characteristics of expanded tissue.Clin Plast Surg，1987，14:447-453.

3 Cherry GW，Austad ED，Pasyk K，et al.Increased survival and vascularity of random-pattern skin flaps elevated in controlled， expanded skin. Plast Reconstr Surg，1983，72:680-685.