合并糖尿病患者人工髖關節置換9例的護理

關鍵詞 糖尿病 髖關節置換 護理

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。2008年2月～2010年1月為9例糖尿病患者實施髖關節置換術，療效滿意，現將有關護理總結如下。

臨床資料

本組9例，男7例，女2例，年齡50～73歲；股骨粗隆間骨折4例，股骨頸粉碎性骨折3例，股骨頭無菌性壞死1例，股骨頸骨折不愈合1例，均為2型糖尿病患者。既往被確診糖尿病者7例，病程2～8年，平均5.3±1.6年，入院前未診斷糖尿病者2例。入院時，監測患者空腹血糖7.3～16.3mmol/L，餐后血糖均＞11.1mmol/L。術前合并高血壓者4例，冠心病者3例。本組血糖控制術前平均7.8mmol/L，術后平均8.1mmol/L。術后生命體征平穩，未出現關節脫位、感染、壓瘡，1例發生深靜脈栓塞（積極處理治愈），切口均Ⅰ期愈合，假體及髖關節功能良好，隨訪6個月，1～3個月均可棄拐行走，4個月基本恢復正常生活。

護 理

術前護理：①全面評估：重點了解患者病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術耐受力，警惕潛在疾病發作和及時發現加重并存病的因素，協助完各項檢查，檢測血糖、尿糖，評估有無隱性感染存在，了解患者及家屬對本病的認知程度和態度，以提供更有針對性、更全面的護理。②心理護理：根據患者不同情況了解心理差異，耐心解釋手術的必要性、可行性；講解術前準備、麻醉方法、手術過程及術后早期功能鍛煉目的、方法及注意事項；血糖控制與手術成功之間的關系，使他們樹立治療疾病的信心，能充分地重視并配合治療。③血糖控制方法：每日檢測空腹血糖及餐后2小時血糖。根據檢測結果，及時調整胰島素劑量，將空腹血糖控制在7.0～9.0mmol/L，尿糖（+-）～（+）。效果不明顯者睡前加用胰島素皮下注射。④合并心血管疾病的術前處理：本組術前合并冠心病者4例，高血壓者3例，均遵醫囑使用抗高血壓藥及心律失常藥。⑤飲食干預：用新型食療法^［1］，對患者進行干預。

術后護理：①一般護理：患者回病房后，與麻醉師詳細交代患者術中情況，給予吸氧和心電監護，血氧飽和度、血壓監測。靜脈給藥時注意速度及量，同時給予靜脈鎮痛泵。嚴格記錄24小時出入量，留置尿管4小時定時開放。加強呼吸道管理，預防肺部并發癥，早期霧化吸入，有效排痰，并隨時做好搶救準備。②血糖監測及控制：術后立即測血糖、尿糖，開始每小時監測1次，穩定后逐漸延長測定時間。根據檢測結果及時調整胰島素用量，使血糖控制在7.0～10.0mmol/L。③保持正確體位：患者術后保持患肢外展15°于中立位。在雙大腿之間放軟枕，穿“丁”字鞋制動，活動時將整個關節托起。必要時皮牽引2周。④傷口護理：注意切口滲出情況，嚴密觀察引流液的量、色、質，保持持續負壓狀態；防止大小便污染切口。⑤血液循環及神經的觀察：術后要密切觀察患者有無神經損傷^［2］，以防深靜脈血栓形成。⑥褥瘡的預防：指導并協助家屬做好皮膚護理，保護褥瘡易發部位。保持床鋪干爽、清潔。⑦防止感染：應嚴格執行無菌技術操作，病房通風良好，定時消毒，合理使用抗生素。⑧功能鍛煉：根據不同階段制定鍛煉方案，護士一定要親自在場指導患者活動。

討 論

人工髖關節假體仿照人體髖關節的結構，將假體柄部插入股骨髓腔內，利用頭部與關節臼或假體金屬杯形成旋轉，實現股骨的曲伸和運動。人工髖關節假體分為單極、單極全髖、雙動半髖和全髖、可換頭部雙動半髖和全髖形式。人工全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實踐證明并發癥多，現已不用。目前國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關節的類型和設計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設計。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼摩擦力小，人工臼穩定，局部反應小。人工全髖關節置換術的并發癥除有人工股骨頭置換的并發癥外，尚有人工髖臼的松動、脫位及負重區的超高分子聚乙烯面磨損后引發的局部反應。人工髖關節置換具有關節活動度較好，減少患者長期臥床，最大限度恢復下肢功能，提高生活質量，減輕家庭社會負擔的優點。根據臨床調查和有關資料報導，關節假體置換后并發癥較多，較突出的是由于老年人骨質疏松，關節假體下沉松動，最終假體柄部折斷。且從臨床調查情況來看，許多患者在術后2個月就開始負重鍛煉，而一般人2個月時傷口剛愈合，關節假體尚未穩固。假體股骨頭柄下部折斷一般是由于假體植入時松動或植入后護理不當造成，非產品質量造成。因此忠告患者術后應定期進行X線檢查，經醫生允許后，至少6個月后患者方可下地扶拐做輕微屈伸運動，嚴禁負重運動；10個月后方可在醫生指導下逐漸加大運動量，否則將影響假體植入后的穩固性和使用壽命，導致不必要的經濟損失和痛苦。同時醫生有必要以書面方式通知患者，假體的使用壽命、復查的時間、假體植入后，不可能全部替代原關節的功能，不能進行大運動和重體力勞動。合并糖尿病者，機體抵抗力及手術耐受性差，引起代謝紊亂的幾率高，手術的危險性大，應認真做好術前準備和術后早期監護，全程監護全身狀態及血糖情況，根據監護情況及時修改治療方案，精心護理，積極功能鍛煉，預防并發癥發生，促使患者早日康復。

參考文獻

1 呂陽梅.糖尿病新型飲食療法［M］.西安:陜西科學技術出版社，2003:87-114.

2 介愛英.全髖關節置換術圍手術期護理［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（21）:2993-2994.