肺心病急性加重期并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析

摘 要 探討肺心病急性加重期并發(fā)低鈉血癥的發(fā)病因素、臨床特點及防治措施。

關(guān)鍵詞 肺心病 低鈉血癥

肺心病急性加重期并發(fā)低鈉血癥近年來已引起國內(nèi)的日益重視，尤其是中重度低鈉血癥因其直接關(guān)系到患者的預(yù)后，若不及時診斷治療可明顯增加患者的病死率。2002～2005年收治肺心病急性加重期患者146例，其中并發(fā)低鈉血癥45例（30.82%）。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組45例患者，男35例，女10例，年齡45～80歲，平均68.5歲，病程6～42年，平均18.5年。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）35例，支氣管哮喘6例，肺結(jié)核3例，支氣管擴張1例。

低鈉血癥的程度和類型：本組患者均符合1980年全國第3次肺心病會議制定的標準，血清鈉＜135mmol/L為低鈉血癥。按血清鈉降低程度分為輕、中、重度。121～134mmol/L為輕度，共26例，110～120mmol/L為中度，共13例，＜110mmol/L為重度，共6例，最低血鈉值為98.5mmol/L。其中缺鈉性低鈉血癥33例，稀釋性低鈉血癥12例；伴低血鉀30例，低血鎂8例，Ⅰ型呼衰27例，Ⅱ型呼衰3例。

誘發(fā)因素：限鹽、長期進食少13例，嘔吐、腹瀉、出汗多10例，長期大劑量應(yīng)用利尿劑7例，單純輸注葡萄糖6例，無確切病因者9例。

臨床表現(xiàn)：中度患者臨床可出現(xiàn)惡心、嘔吐及脫水征，重度患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、淡漠、血壓下降甚至休克、昏迷或抽搐；稀釋性中重度患者可出現(xiàn)嗜睡、水腫加重、昏迷、驚厥或抽搐等癥狀。

治療：本組均予以抗感染、改善通氣、加強營養(yǎng)及支持等常規(guī)治療，同時予以補鈉糾正低鈉血癥。補鈉按公式計算：補鈉量（mmol/L）（142-實測血清鈉值）×0.2×體重（kg）^［1］。輕者口服為主，中重度靜脈補充，第1天補充計算量的1/3～1/2，剩余量在第2～3天內(nèi)補充。對稀釋性低鈉血癥患者，輕者以限水利尿為主，并適當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，重者如合并低滲性腦病昏迷者應(yīng)用3%高滲氯化鈉靜脈補充。

結(jié) 果

45例患者經(jīng)以上治療，除2例因并發(fā)多器官功能衰竭死亡外，其余43例低鈉血癥在2～6天內(nèi)逐漸糾正，臨床癥狀逐漸消失。

討 論

肺心病急性加重期并發(fā)低鈉血癥甚為常見，文獻報道發(fā)生率為20%～40%^［2］，本組發(fā)生率為30.82%。

肺心病致低鈉血癥與以下因素有關(guān)^［3］：①肺心病右心衰時加重低蛋白血癥；②合并Ⅱ型呼衰；③肺心病合并低血鉀及呼吸性酸中毒；④合并慢性腎功能衰竭；⑤體內(nèi)ADH分泌異常；⑥利尿劑的長期使用；⑦給予過多的葡萄糖液；⑧鈉攝入量減少。

本研究結(jié)果表明，筆者認為臨床醫(yī)生應(yīng)提高對慢性肺心病易并發(fā)低鈉血癥的認識和警惕。糾正中重度低鈉血癥需用3%氯化鈉注射液，首先用補鈉公式計算補鈉量的1/3補給，然后根據(jù)病情調(diào)整，分批輸入。稀釋性低鈉血癥必須用高滲鹽水治療，并限制葡萄糖及低滲、等滲液體的入量。另外，由于急性加重期的肺心病患者腎上腺皮質(zhì)功能低下較為明顯^［4］，可適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替代腎上腺皮質(zhì)激素分泌，增加腎小管的重吸收，并可抑制下丘腦分泌ADH，對水的吸收減少，有利于低鈉血癥的及早糾正。

參考文獻

1 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:857.

2 戴鴻禧，劉曼琳，邵玉霞，等.慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥133例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1998，8（2）:4-5.

3 陳敏章，邵丙楊.中華內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:2459，1761-1762.

4 孫秀珍，李玉馥，宋長鎖，等.肺心病腎上腺皮質(zhì)功能的研究［J］.臨床薈萃，1996，11（11）:493-494.