清洗\\清潔技術在口腔小器械中的應用

摘 要 目的：口腔小器械種類繁多，表面多有溝窩，裂隙，污染嚴重而成為血液傳播性疾病和消化道傳染的傳播媒介。器械的清洗清潔是保證消毒滅菌質量的關鍵步驟。方法：將每個科室的小器械分別裝入有代號的小漏盒內，先用軟毛刷逐個手工刷洗，再經超聲清洗機全效酶清洗，加大了清洗力度，確保小器械的清洗質量。結果：先手工刷洗再經過超聲機清洗和單一超聲機清洗質量對比，在目測及帶光源放大鏡下檢查，前者的清洗質量大大優于后者，顯著提高了口腔小器械的清洗質量。結論：提高口腔小器械的清洗質量是預防和控制醫院感染，確保醫療質量和患者就醫安全的第一道防線。

關鍵詞 清洗清潔 器械管理 應用

口腔小器械包括各種類型車針、擴大針、拔髓針、根管挫、光滑髓針等等。每一類又分很多型，每一型又分若干型號。所以在為每1位患者做根管治療或修復制備牙時都會用到5～20個小器械。這些小器械大部分都會接觸到患者的血液、唾液、分泌物等成為傳播媒介。只靠簡單沖刷清潔質量難以保證。而確保器械滅菌質量的前提是嚴把器械清洗質量關。

消毒供應中心的準備

人員準備：首先必須參加《河南省消毒供應中心收標準》的專業培訓和壓力容器操作人員培訓班，取得相應的上崗證。正確掌握相關知識和操作技術規范。

設備準備：按照衛生部消毒供應中心管理規范要求，配備清洗消毒滅菌設備，如超聲清洗機、熱力消毒器、高壓氣、水槍、干燥箱、封口機、脈動預真空滅菌器等。

安全防護準備：由于口腔小器械多屬銳利器械極易被刺傷，所以在操作時要特別小心，必須著區域服，戴口罩、圓帽、防護鏡或眼罩，防水圍裙，防水膠鞋，雙層或3層手套等，還應設有洗眼裝置。

小器械的臨床處置

凡進入患者口腔內的所有可重復使用的診療器械均集中供應室處理。臨床使用后在椅旁進行去污預清潔由門診護士在流動水下沖凈污物，交供應中心處理。

清 洗

將回收的小器械按科室的編號放入小漏盒內，用軟毛牙刷逐個手工刷洗，尤其是有裂隙、倒刺、倒錐等器械更要認真順茬刷洗，手工刷洗后流動水下反復沖洗>3分鐘。

手工刷洗完畢后再放入超聲清洗機，選擇頻率為45kHz，魯沃夫全效酶1:270濃度，水溫宜在35～40℃，清洗時間宜5～10分鐘（嚴重污染的可適當延長時間）。

經過手工刷洗和超聲清洗機酶清洗后的器械一定要反復、充分地沖凈，避免酶洗滌液殘留，影響滅菌效果。

清洗質量的評價

目測依然是最簡便、最重要、最經濟的檢測方法。但目測也存在諸多問題，如在實際工作中由于小器械每日刷洗量都在400～600件，很難每件都監測到，個人掌握評判標準存在主觀性等。

借助帶光源的放大鏡檢查，經過兩次清洗的器械光潔、無殘留物質、無血跡、污漬、功能完好等。

采用單純的超聲機酶清洗和手工刷洗結合超聲機酶清洗的效果進行比較。

方 法

將預清潔的小器械3000件隨機分成兩組，每組1500件。A組將小器械放置于超聲清洗機中用魯沃夫全效酶1:270超聲清洗5分鐘后流動水反復沖洗>3分鐘；B組將小器械先用軟毛牙刷手工刷洗，在放置超聲清洗機中1:270魯沃夫全效酶洗液超聲清洗5分鐘后流動水反復沖洗3分鐘以上。檢查比較兩組清洗質量分別為96.8%與99.6%。B組清洗質量明顯高于A組（P＜0.025）。可見采用先手工刷洗結合超聲清洗機清洗的清潔效果良好，顯著提高了小器械的清洗質量。

討 論

口腔小器械如牙鉆、擴大針、根管銼等因表面多溝窩、裂隙且經常與患者的唾液、血液等接觸是殘留細菌、病毒的天然場所。使用這些器械既要消毒滅菌又要保持良好的形態及功能不受損，一直是臨床口腔科消毒滅菌的難題，配備必要和足夠數量的使用器械為前提，才能確保器械使用后清潔、養護及消毒滅菌的使用器械能夠正常運轉，真正做到一人一用一消毒、滅菌。

合格的清洗質量還在于清洗流程控制，清潔劑的正常使用，水質的控制及清洗時間、清洗溫度等各方面的掌控。有文獻報道不合格的清潔大多數消毒滅菌過程將是失敗的。

口腔門診每天都要面對眾多未知的HBV、HCV、HIV等患者。為避免造成患者之間，醫患之間的交叉感染，口腔小器械的清洗、消毒滅菌就顯得十分重要。通過實踐觀察，認為最佳的滅菌效果，只有通過有效清潔清洗方法而達到。而選擇有效的洗滌方法是保證污染口腔小器械清洗質量的關鍵。