阿奇霉素治療孕婦肺炎支原體感染療效及安全性分析

摘 要 目的：探討阿奇霉素治療孕婦肺炎支原體感染療效及安全性。方法：將64例孕婦肺炎支原體感染患者隨機(jī)平分為兩組，治療組為阿奇霉素治療組，對(duì)照組為紅霉素治療組，觀察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率為84.4%，對(duì)照組率為65.6%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%，對(duì)照組為12.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：阿奇霉素治療孕婦肺炎支原體感染療效好，安全性高。

關(guān)鍵詞 孕婦 肺炎支原體感染 紅霉素 阿奇霉素

孕婦合并肺炎支原體感染在臨床較少見(jiàn)，雖然發(fā)病率少，但卻是產(chǎn)科死亡的一個(gè)主要原因^［1］。其病情較非孕婦女性重，孕晚期更甚，死亡率更高^［2］。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年2月收治肺炎支原體感染的中晚期孕婦64例。年齡21～34歲，平均26.5歲。64例患者隨機(jī)平分為兩組，兩組患者一般資料情況比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

臨床表現(xiàn)：入院時(shí)64例均為入院待產(chǎn)，有規(guī)律宮縮8例，胎膜早破4例。偶有輕咳，咳少許白色泡沫痰或干咳，均無(wú)發(fā)熱、胸痛等癥狀。體溫37.5～39.8℃，咽痛咽癢者42例，頭痛者20例，肺部聞及干濕性啰音者15例。

治療方法：治療組32例給予阿奇霉素0.5g/日，靜脈滴注，療程為5天。對(duì)照組32例給予紅霉素0.9g/日，靜脈滴注，療程為5天。兩組均治療3個(gè)療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)最新的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定。其中痊愈及顯效合計(jì)總有效率。同時(shí)觀察不良反應(yīng)^［3］。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X^{>/sup>2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析。}

結(jié) 果

臨床療效：治療組總有效率為84.4%，對(duì)照組為65.6%。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：治療組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.4%（3/32）和12.5%（4/32），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

肺炎支原體感染病原為肺炎支原體，非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，含有DNA和RNA，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)為起病急，熱型不定，熱程長(zhǎng)，初期以刺激咳嗽為主要表現(xiàn)，痰液黏稠。X線胸片檢查，肺部可見(jiàn)點(diǎn)片狀影，肺紋理增強(qiáng)，表現(xiàn)多樣^［4］。肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，可引起呼吸道各部位的感染。特征是高熱、咳嗽重，肺部體征可能不明顯，有時(shí)很難與病毒感染區(qū)分，易被漏診。這時(shí)及時(shí)診斷要靠觀察患兒的精神狀況，呼吸頻率是否快，呼吸費(fèi)力如鼻翼煽動(dòng)，胸廓的起伏程度判斷有無(wú)肺炎的存在。如癥狀較重，應(yīng)進(jìn)一步拍胸片。但確診要靠病原診斷，可根據(jù)血清檢查如支原體抗體IgM陽(yáng)性或雙份血清抗體4倍增高確診。支原體肺炎還可引起胸腔積液或發(fā)展成一些慢性肺疾病，更應(yīng)該重視的是合并肺外的表現(xiàn)如腦炎、腦膜腦炎、皮疹、血尿、心臟和肝臟損害等，故及時(shí)診斷，恰當(dāng)治療非常重要。

在孕婦肺炎支原體感染中，由于孕期包含一些其他人所沒(méi)有的動(dòng)態(tài)生理病理變化過(guò)程，使得孕婦合并肺炎支原體感染有其自身特點(diǎn)^［5］。具體機(jī)制在于孕婦在其懷孕過(guò)程中淋巴細(xì)胞增生功能下降，自然殺傷細(xì)胞的活性也下降，同時(shí)輔助T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致孕婦機(jī)體清除呼吸道分泌物的能力下降，易受感染^［6］。另外已發(fā)現(xiàn)孕婦的滋養(yǎng)細(xì)胞能產(chǎn)生一種免疫抑制性物質(zhì)，使母體對(duì)胎兒的組織相容性抗原識(shí)別能力下降，這種細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能的降低使妊娠得以維持，但同時(shí)也使母體與胎兒對(duì)外來(lái)病原體的免疫作用相應(yīng)下降，使孕婦在正常環(huán)境下都容易受感染，且對(duì)感染的耐受力差；發(fā)生感染時(shí)一般病情就比較嚴(yán)重，危險(xiǎn)性增加，預(yù)后差。

在應(yīng)用特點(diǎn)上，阿奇霉素的血漿蛋白結(jié)合率低，組織滲透性好，巨噬細(xì)胞具有將藥物轉(zhuǎn)運(yùn)到局部感染灶的作用，使其治療作用明顯。同時(shí)阿奇霉素抗菌譜廣，不但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)抗菌作用，而且對(duì)肺炎支原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌作用較強(qiáng)。本組統(tǒng)計(jì)資料顯示，阿奇霉素與紅霉素對(duì)孕婦肺炎支原體感染均具有顯著療效，不過(guò)阿奇霉素組治療的有效率高于紅霉素組，不良反應(yīng)兩者相比無(wú)顯著性差異。同時(shí)在治療中，要根據(jù)孕婦保健服務(wù)特點(diǎn)，積極向廣大群眾宣傳普及防治肺炎的知識(shí)，在婚前保健、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)中增加防治肺炎的內(nèi)容，利用三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，廣泛發(fā)放宣傳資料，讓孕婦盡量減少到公共場(chǎng)所，居室內(nèi)勤通風(fēng)，勤洗手、洗澡和換衣，注意增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

參考文獻(xiàn)

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表1 兩組患者治療后臨床療效比較（例）