中西醫結合治療慢性盆腔炎療效觀察

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。筆者選用中藥灌腸配合中藥熱敷的方法治療慢性盆腔炎大大縮短了治療療程，取得較好的效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年7月～2010年7月收治患者150例，年齡22～50歲，病程3個月～20年，均有性生活史。

治療方法：150例慢性盆腔炎患者隨機分為兩組，觀察組90例和對照組60例。對照組采用抗生素治療，臨床癥狀及體征較輕者予甲硝唑0.2g，3次/日；左氧氟沙星0.2g，2次/日，連服10天。癥狀及體征較重者用左氧氟沙星0.2g，靜滴，1次/日；替硝唑0.4g，2次/日，連用10天。觀察組在對照組治療基礎上使用中藥灌腸配合物理治療，中藥灌腸藥物組成：甘草30g，桃仁30g，紅藤30g，蒲公英30g，敗醬草30g，三棱15g，莪術15g。按上述處方加水300ml濃煎至120～150ml，去渣取汁，并使藥液溫度保持在38～40℃，然后按照對照組灌腸的方法進行灌腸。灌腸后囑患者抬高臀部，無不適后，準備物理治療。物理治療為灌腸后即以微波下腹部照射30分鐘，2次/日。用藥期間禁止劇烈活動，禁性生活，避免食用辛辣刺激性食物，注意休息，避免勞累，兩組患者均以治療3個月為1個療程，連續治療3個療程后觀察療效。

療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》作為主要評價標準^［1］，①治愈：臨床癥狀完全消失，婦檢和B超復查均正常，停藥1個月內未復發；②有效：臨床癥狀減輕，婦檢子宮壓痛減輕，包塊縮小，B超復查附件有明顯縮小；③無效：臨床癥狀及體征無減輕或加重，婦科檢查及理化檢查無改善或有加重。兩組患者經相應治療結束后進行療效評價，以治愈+有效的人數所占的百分比作為總有效率。

統計學方法：計量資料采用成組t檢驗，計數資料采用X^{>/sup>2檢驗。}

結 果

兩組患者治療后，觀察組總有效率優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

討 論

盆腔炎癥為婦科常見病、多發病之一，是盆腔內生殖器官及盆腔周圍結締組織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱。引起盆腔炎的原因有：①產后或流產后感染：患者產后或小產后體質虛弱，宮頸口經過擴張未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大；②婦科手術后感染：行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術，或黏膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎癥，即有可能引起術后感染。也有的患者手術后不注意個人衛生，或術后不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎；③月經期不注意衛生：月經期間子宮內膜剝脫，宮腔內血竇開放，并有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件，如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎；④鄰近器官的炎癥蔓延：最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎癥。患慢性宮頸炎時，炎癥也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎；⑤常見的盆腔炎致病菌：根據病原體的不同，盆腔炎可分為特異性盆腔炎和非特異性盆腔炎兩大類。引起特異性盆腔炎的病原體包括淋球菌、結核桿菌、沙眼衣原體和支原體等。此外如血吸蟲、絲蟲等，亦可以感染盆腔，但多見于此類寄生蟲病的高發區，非特異性盆腔炎是最常見的盆腔炎，它主要致病菌可分為需氧菌與厭氧菌兩種。需氧菌包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌和變形桿菌等；⑥婦女內生殖器官位于腹腔的最低處，該處血液循環差，藥物吸收慢或不易吸收等。

因此，對慢性盆腔炎的治療當前多主張采取綜合治療的辦法^［2～3］。本研究對中西醫結合治療與單純抗生素治療這兩種治療方法進行了對比研究。150例慢性盆腔炎患者臨床治療中，實驗分組遵循隨機的原則，不按患者病情輕重選擇治療方案，治療結果表明，兩組治療方案的療效有顯著性差異（P＜0.05），表明觀察組的療效要優于對照組。

祖國醫學認為，慢性盆腔炎屬“帶下病”“少腹痛”等范疇，病因多見濕，癖，寒，熱注入下焦致氣滯血癖所致，其治療原則應為清熱利濕、解毒化癖。因此，給以清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛，消腫散結的中藥灌腸，可以軟化盆腔局部粘連，使盆腔器官的血液循環得到改善，另外在配合物理治療，使藥物直接浸潤滲透到子宮周圍，直達病灶，作用迅速，而且中藥灌腸與物理治療無痛苦，無不良反應，效果確切，患者容易接受，與單純應用抗生素治療相比較，具有明顯的優勢。本研究結果顯示，中西醫結合方案總有效率高于單純應用抗生素灌腸治療方案。

總之，中西醫治療各有所長，然而臨床中，將兩種方法結合起來取長補短、標本兼治，具有療效高、無明顯不良反應、經濟實用的特點，值得推廣應用。

參考文獻

1 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:243-253.

2 金芙蓉，張玲，沈景豐，等.中西醫結合治療盆腔炎92例臨床分析［J］.浙江預防醫學，2005，17（10）:53-53.

3 陳夏仙.中藥灌腸結合物理療法治療慢性盆腔炎53例［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33（2）:192-193.

表1 兩組治療后臨床療效比較（例）

注：與對照給比較，^{*>/sup>P＜0.05}