自擬瀉下驅蛔湯配合針灸治療膽道蛔蟲癥33例

膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病中最嚴重的一種并發癥。多見于6～8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦。它是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍，并鉆入膽道而出現的急性上腹痛或膽道感染。發作時患者疼痛難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期患者可出現不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。多年來筆者應用瀉下驅蛔湯合并針刺的方法治療膽道蛔蟲癥33例，效果良好，總有效率>90%。現總結報道如下。

資料與方法

一般資料：本組膽道蛔蟲癥患者33例，年齡22～56歲，平均39歲，男21例，女12例；33例患者大便檢查蛔蟲卵全部陽性，均為急性發作。癥狀典型，臨床表現驟然上腹部劍突下或劍突下偏右鉆頂樣劇痛，呈陣發性絞痛，向背部放射，發作時彎腰捧腹、坐臥不寧、哭喊不停甚或全身出汗，四肢厥冷。多伴惡心嘔吐，嘔吐物含膽汁或蛔蟲，疼痛緩解時，患者如常人或輕微脹痛，未幾又復發作。體查腹部柔軟、無腹肌緊張，劍突下無壓痛或輕微壓痛，合并膽道感染時則壓痛明顯，腹肌緊張和反跳痛，肝區叩擊痛。輔助檢查，B超檢查可顯示膽道或膽總管內有索狀物或等號樣回聲（蛔蟲聲像圖）?；灆z查，白細胞數稍高，嗜酸性白細胞增加，糞便、嘔吐物、中可查到蛔蟲卵。

治療方法：①針刺：選用足三里、三陰交、膽囊穴兩側交替針刺用瀉法，強刺激，10～15分鐘。②中藥：采用自擬瀉下驅蛔湯：烏梅10g，川楝子15g，元胡10g，酒軍10g，枳實10g，萊菔子10g，金錢草20g，柴胡10g，黃連6g，焦楂10g，郁金10g，檳榔10g，使君子10g，甘草6g。水煎服400ml，3小時內分2次溫服。

療效評定標準：①痊愈：3天內癥狀完全消失，B超膽道或膽總管內無蛔蟲聲像圖。②有效：治療3天腹痛、嘔吐等主要癥狀部分消失，腹痛可以忍受，B超膽道或膽總管內有或無蛔蟲聲像圖。③無效：治療4天癥狀無明顯減輕或加重，B超檢查可見膽道或膽總管內有索狀物或等號樣回聲（蛔蟲聲像圖）。

結 果

治療1天痊愈者6例（18.2%），有效16例（48.5%）；治療2天痊愈者8例（24.3%），有效15例（45.6%）；治療3天痊愈者12例（36.3%），有效5例（15.2%）；服藥>4天無效者2例（6.6%），轉上級醫院治療。3天治療結，痊愈29例，顯效2例，無效2例，治愈率為79.2%，總有效率為93.4%。

例1：患者，女，42歲，2001年5月就診：右上腹陣發性劇痛伴嘔吐3小時?；颊?小時前突發右上腹部鉆頂樣劇痛，痛時彎腰屈膝，嘔吐黃色苦水，呈陣發性，發作時痛扯右肩背部。曾在本地醫院按“急性胃炎”治療，輸青霉素，慶大霉素，甲硝唑注射液等藥物治療，未見效果，急來我院就診?？淘\：痛苦面容，右上腹膽囊區壓痛，無腹肌緊張和反跳痛，舌質淡紅苔白，脈沉細。實驗室檢查：WBC 12×10^{9>/sup>/L。B超示膽囊略大，肝外膽管擴張，內見“等號”樣回聲，肝、脾未見異常。胸腹透視腸管中等量積氣。診斷為急性膽管蛔蟲癥。治則：安蛔止痛，瀉下驅蟲。處理：針刺足三里、三陰交、兩側交替針刺用瀉法，強刺激10分鐘。中藥：烏梅10g，川楝子15g，元胡10g，酒軍15g，枳實10g，萊菔子10g，金錢草20g，柴胡10g，黃連6g，焦楂10g，郁金10g，檳榔10g，使君子10g，甘草6g。水煎服400ml，分2次溫服。同時給以抗感染、支持等治療?；颊哚槾毯?分鐘左右疼痛緩解，續服中藥200ml，4小時后出現腹瀉，瀉下稀水樣便，瀉后腹痛大減，2小時后又服中藥200ml，第2次服后5小時內腹瀉數次。腹部劇痛再未發作。次日上腹輕微疼痛，做B超示肝膽脾未見異常。實驗室檢查：WBC 11×109>/sup>/L。}

討 論

膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病較嚴重的并發癥?；紫x一般寄生在小腸中下段，當飲食不當、饑餓過度或驅蟲不當時，可導致內臟不調，胃腸功能紊亂，胃酸度下降等而誘發蛔蟲竄動?；紫x喜堿厭酸，有鉆孔習慣，當膽管括約肌收縮功能失調時更易鉆入，蛔蟲鉆入膽道后，由于機械性刺激可導致上腹部劇痛；隨蟲體帶進的細菌停積在膽道可引起膽道感染，大量蛔蟲卵和死亡蟲體又是常見膽石癥的核心。膽道蛔蟲癥屬中醫“蛔厥”范疇，中醫其病機是蛔蟲上擾，鉆入膽道，使肝膽之氣機閉郁，不通則痛而致右上腹劇痛，蛔蟲上竄挾膽胃之氣上逆則惡心嘔吐，或吐苦水。蟲安氣機通暢則疼減，蟲擾氣機不通，則疼痛復作。膽道回蛔癥屬傳統治法以驅蛔定痛為主，多年來筆者在臨床上加用酒軍、枳實、萊服子、芒硝等通腹瀉下之品，同時針刺膽囊穴、足三里、三陰交三穴臨床運用多例效果顯著。本方用烏梅、川楝子、玉片、使君子、驅蛔殺蟲定痛；酒軍、枳實、萊菔子瀉下降氣瀉下止痛；柴胡、郁金、金錢草疏肝利膽止痛，清肝膽濕熱；焦楂、黃連以安蛔（蛔蟲得酸則靜得苦則下）；醋炒元胡入肝經合川楝為金鈴子散能行氣止痛；甘草調諸藥。共奏瀉下驅蛔，通腹止痛之功?；紫x上竄時胃腸之氣逆亂，肝氣閉塞，膽氣不行，腹氣不通，故在驅蛔時同時用通腹瀉下之品，便驅蛔與通下并舉，腹氣得通而疼痛緩解。

治療時同時針刺膽囊穴、足三里、三陰交有良好的止痛作用，并能迅速緩解劇痛，增加療效。膽囊穴為經外奇穴（陽陵泉下1～2寸按壓敏感處取穴，主治急性膽囊炎、膽石癥，膽道蛔蟲證。三陰交為脾經穴，脾經穴能通治腹痛腹脹嘔吐腹瀉等與脾胃有關的病癥。足三里為胃經穴位，四大要穴之一（肚腹三里留）對各種腹痛有神效，特別是急腹癥疼痛時，同時針刺三陰交、足三里能迅速緩解，止痛速度較鹽酸哌替啶的速度快。上述方藥對膽結石、急性膽囊炎及胰腺炎均有一定療效，胰腺炎的治療中可加用芒硝5～10g，烊化服有一定療效。