中西醫結合治療泌尿系結石38例臨床療效觀察

1999年1月～2008年1月筆者根據實際臨床療效，應用中西醫結合治療泌尿系結石38例，取得滿意療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者38例，男27例，女11例，發病年齡35～65歲，平均56歲。病程2～50天。B超確診腎輸尿管結石<1.5cm者，腎結石7例，輸尿管結石31例。

治療方法：活血化瘀，清熱利濕，通淋排石。方藥組成：半枝蓮30g，金錢草30g，雞內金12g，石葦30g，郁金20g，三棱18g，滑石30g，瞿麥15g，懷牛膝15g，海金砂30g，木通10g，白茅根30g，甘草10g。若腰腹絞痛者，可加芍藥20g，甘草6g；若見尿中帶血者，加小薊15g，生地15g，藕節15g；兼發燒者加蒲公英15g，黃柏12g，大黃10g。每日1劑，分2次服，15天為1個療程。泌尿系結石在疼痛發作時，西醫給予解痙止痛，654-2，20mg加入5%葡萄糖250ml靜滴或者給予平痛新等暫時止痛。有發熱、血象明顯升高，有感染跡象時加頭孢曲松鈉、環丙沙星等靜滴。

結 果

本組38例經中西醫結合治療后，均在2天內癥狀明顯好轉，疼痛緩解，23例在1個療程內排出結石，15例在2個療程內將結石排出體外，經隨訪無1例復發。

例1：患者，男，35歲，2001年6月15日就診。主訴右側腰部發作性陣發性絞痛1天，并放射至右下腹部，晨來就診。體檢：體溫37.8℃，痛苦面容，強迫體位，心肺均正常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，麥氏點無壓痛，右側中腹部輕度壓痛，無反跳痛，右腎區壓痛叩擊痛明顯，腸鳴音正常。B超提示右腎積水，右輸尿管上段結石約1.1cm。血常規正常，尿常規大量紅細胞。診斷右輸尿管結石伴右腎積水，收住觀察。給予10%葡萄糖250ml+654-2 20mg靜脈緩慢滴注，30分鐘后疼痛緩解，繼以中藥15劑，每日1劑，水煎服，6月22日B超復查，右腎積水消失。據患者自訴在6月22日下午排小便時，排出黃豆大結石1粒。經隨訪1年多無復發。

例2：患者，男，31歲，2004年6月8日初診。患者既往有肺結核、結核性腦炎病史。1周前，突感腰部脹滿不適，小腹隱痛，小便不暢就診。查體：神情，精神差，活動尚自如，雙側腎區叩擊痛。B超報告右側輸尿管膀胱開口處見0.7cm×0.3cm的強回聲團伴后方聲影，且局部輸尿管擴張約0.6cm，左腎集合系統明顯擴張，內徑約1.4cm，于其上端腎盞明顯擴張。右輸尿管膀胱開口處結石，左腎積水、腎結石。查尿常規：BLD（+++），鏡檢RBC 15～20個/Hp。應用中藥治療，方藥組成：車前子（另包）30g，萹蓄9g，瞿麥9g，石韋9g，滑石15g，連翹12g，生地炭12g，炒白芍12g，金錢草12g，海金沙12g，赤小豆12g，蒲公英9g，甘草9g，大棗6枚。10劑后，癥狀完全消失。30劑后，后結石全部排出。隨訪至今，未見復發。

例3：患者，男，42歲，2007年2月18初診。3天前無明顯誘因，出現腰痛，痛引小腹，小便澀痛，當時在某院以性病、前列腺疾病診治，癥狀未見緩解，且病情逐漸加重，伴有惡心、嘔吐、呻吟不休，坐立不安，身體蜷曲，面色灰黃，腹痛劇烈，遂前來診治。B超檢查示左腎結石、積水，左輸尿管擴張。在給予抗炎解痙止痛的同時，給予中藥治療，藥物組成：車前子（另包）30g，萹蓄9g，瞿麥9g，石韋9g，滑石15g，連翹12g，生地炭12g，炒白芍12g，金錢草12g，海金沙12g，赤小豆12g，蒲公英9g，甘草9g，大棗6枚，生地黃12g，澤瀉15g。水煎服，日1劑，3劑后病情明顯好轉，按原方繼續服用12劑而愈。

例4：患者，女，30歲，2008年10月25日初診。25天前，感覺腰部不適，脹滿疼痛，即去醫院診治。B超顯示腎臟位置、形態大小及左腎回聲未見異常，右腎集合系統分離，其內液區最大前后徑為1.2cm，右腎輸尿管壁內段可見一約0.8cm×0.6cm強回聲團。右腎積水，右腎盞均有結石，右輸尿管擴張明顯。給予中藥治療，藥物組成：石韋9g，萹蓄9g，瞿麥9g，滑石9g，當歸9g，茯苓12g，白術12g，金錢草12g，海金沙12g，車前子（另包）24g，桂枝9g，澤瀉9g，生地9g，甘草6g，大棗6枚。服8劑后癥狀消失，經B超復查腎積水及輸尿管擴張均消失，而結石依然存在，又在某醫院再次碎石后，服用上方20余劑，結石全部排出，共治療1月余。在服用中藥的過程中，用玉米須和蒲公英各半代茶頻飲，隨訪至今，未見復發。

討 論

泌尿系結石是泌尿系外科的常見病，以腎與輸尿管結石為常見。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，患者無任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。其臨床表現為發病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持性。或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射；出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等；少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等；最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。

近年來臨床治療上有了突破性的進展，體外震波碎石、內窺鏡、超聲、液電、激光碎石等先進技術的應用已使更多的尿結石患者不必用手術取石。但在遠離城市的邊遠山區，特別是貧困地區而受限制。筆者在臨床實踐中總結泌尿系結石患者，尿路結石并腎積水可分別歸屬于中醫學“淋證”“石淋”“腰痛”“腹痛”“水腫”“血尿”的范疇，其中雖然以淋證之石淋為主，但其他病癥不可忽視。所以采用祖國醫學“活血化瘀，清熱利濕、通淋排石”的方藥治療尿結石。本文在治療上無不良反應，且取材方便，價廉，用法簡單，患者易于接受，效果滿意，社會效益好，很適合農村基層醫院推廣應用。