結核性腦膜炎30例臨床分析

摘 要 目的：探討結核性腦膜炎的診斷、治療及其預后。方法：回顧性分析結核性腦膜炎患者30例臨床資料。結果：經過積極治療，治愈21例，好轉7例，2例死亡。結論：早期診斷、早期治療是改善預后的關鍵，其中，臨床表現、腦脊液檢查、顱外合并結核病灶、CT磁共振檢查是診斷結腦的關鍵。

關鍵詞 結核性腦膜炎 早期診斷 腦脊液

2008年3月～2009年12月收治結核性腦膜炎患者30例，對其臨床資料進行回顧性分析，并結合文獻就其臨床特點、診斷及治療問題進行探討。

資料與方法

一般資料：結腦膜炎患者30例，均經病史、體格檢查、腦積液檢查、腦CT、磁共振檢查以及經抗結核治療有效證實為結腦。男19例，女11例，平均40歲。均表現為頭疼嘔吐，有發燒乏力等結核中毒癥狀，有顱內高壓癥狀。

腦積液檢查：30例腦脊液壓力升高，蛋白升高，糖、氯化物降低。細胞數增高，且以淋巴細胞為主，其中腦脊液抗酸桿菌檢測陽性4例。

影像學檢查：均行頭部CT及磁共振加增強掃描，異常27例。其中腦積水12例，腦實質內多發結核結節16例，腦膜呈條狀、斑塊狀或結節狀強化18例，腦梗死2例。單發者8例，其余都為2種以上改變者。

治療方法：均應用標準化治療方案，合用糖皮制激素，配合腰穿及椎管內注藥，以及降顱壓治療，并給予擴張腦血管，改善腦血循環，營養腦細胞等對癥治療。

結 果

30例中，21例治愈，7例好轉，2例死亡。死亡病例幾乎都是由于沒得到及時診治，而延誤了最佳的治療時機。

討 論

結核性腦膜炎主要病理改變為腦膜廣泛慢性炎癥，結核菌在神經系統可引起滲出性和增值性病變，滲出物沉積于腦底部蛛網膜下腔及外側裂池，可蔓延包繞腦干，影響腦積液的循環，造成腦室諸孔及導水管狹窄，導致阻塞性腦積水；如果脈絡膜叢受侵犯，腦脊液分泌過多，還可造成交通性腦積水。

MRI及其診斷價值：本組均做MRI+增強檢查，其中MRI+增強異常者27例，單發者8例，其余為2種以上表現者。本組病例腦損害以腦膜炎性滲出、腦結核瘤、腦動脈炎、腦梗死、腦積水，多發腦結核瘤為主，其次為腦膜增厚。因而磁共振的檢測，應作為結腦的常規檢測方法，能盡快明確是否合并有上述表現及動脈內膜炎、腦梗死等。增強掃描能更好的反應腦膜炎性病變范圍、程度，并可以用來協助判斷患者的愈后，予以相應的治療措施及療效隨訪。因此MR增強掃描在結核性腦膜炎的診斷中具有重要的作用。

治療要遵循早期診斷、早期治療、合理、足量、聯合用藥及系統治療的原則，降顱壓治療，腰穿及鞘內給藥。如腰穿腦脊液蛋白增高>2.0g/L可采用腦脊液置換并鞘內注藥方法^［4］，其機制為可以充分稀釋腦脊液，減輕炎癥反應，減少滲出，促進蛋白等物質的吸收，縮短病程，改善預后，可預防蛛網膜粘連引起腦積水。在出現腦積水后也可采用該方法積極治療。結腦患者多合并腦動脈內膜炎，容易形成血栓。其原因可能系由于炎癥滲出及增殖引起動脈內膜炎或主動脈炎，動脈膜有大量纖維增殖，使動脈管腔變細變窄，甚至閉塞^［1～3］。由于炎癥滲出粘連，腦細胞乏氧、水腫，導致顱內壓增高，血管阻力增加，腦血流減少^［2］。炎癥的刺激反射性引起腦血管痙攣，致腦循環血流減慢及灌注不足。因而筆者認為，在結腦早期應盡早進行頭MRI檢查，以盡早明確診斷，同時應加用擴血管藥物以防止形成腦血栓，導致肢體癱瘓。

參考文獻

1 張偉.結核性腦膜炎合并腦梗塞1例報告［J］.實用心腦肺血管病雜志，1994，4:28-29.

2 孟春梅.結核性腦膜炎并發腦血栓形成1例報告［J］.吉林醫學，2001，3:189.

3 王維治，羅祖明.神經病學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2001:178.

4 江載芳，毛文華，羅家組，等.應用側腦室引流治療360例結核性腦膜炎合并腦積水的觀察［J］.中華醫學雜志，1987，67（9）:506.