經肘外側入路內固定治療肱骨小頭骨折23例臨床分析

摘 要 目的：探討肱骨小頭骨折手術治療的方法。方法：對23例肱骨小頭骨折病例的損傷機制、手術方法、隨訪結果進行分析。結果：隨訪23例，時間1～8年。優18例，良4例，差1例。結論：早期手術治療和積極正確的功能鍛煉可獲得滿意療效。

關鍵詞 肱骨小頭骨折 手術治療 臨床分析

兒童肱骨小頭骨折臨床相對少見。1998年5月～2006年7月采用肘關節外側入路治療肱骨小頭骨折23例，術后行早期肘關節主動伸屈功能鍛煉，近期療效滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組23例，男17例，女6例，年齡3～14歲，左側18例，右側5例，全部為新鮮閉合性骨折，均未合并血管、神經損傷；根據本組病例損傷的不同機制和手術所見，將其分為3種類型：①骨骺分離型（15例）：其骨塊為整個肱骨小頭從干骺分離；本型多因跌倒手撐地的反作用力與身體重力互相作用在肘部產生強力內翻的剪力，引起撕脫性骨骺分離。②半肱骨小頭型（6例）：間接暴力通過橈骨小頭撞擊肱骨小頭，骨塊有時包括滑車的外側部分，且常向肱骨近端移位或翻轉移位。③粉碎型（2例）：從高處跌下，手撐地時，肘屈與肱骨下端前傾角基本一致，強暴力作用于小頭所致，手術時間為傷后1～5天。

治療方法：手術均在患肢未腫脹或腫脹消退后施行。采用臂叢麻醉，取平臥位，上臂使用氣囊止血帶，術肢外展90°、伸肘位。外側入路，縱行切開皮膚、皮下、關節囊，即可顯露骨折；骨骺分離型、半肱骨小頭型均應達到解剖復位；粉碎型則力求將較大骨塊予以復位，以維持肱橈關節的穩定；消除骨折面上的血塊和壞死組織，牽開關節囊，將肱骨小頭-滑車骨塊順肱骨干的前側推向骨折端，使其復位，用2～3枚克氏針分別于肱骨小頭和滑車由前向后置入固定。若有細小的碎骨塊、脫落的關節軟骨面應同時摘除。活動肘關節無異常活動、梗阻及摩擦音，縫合關節囊，放置引流條，逐層關閉切口。術后石膏托屈肘90°位固定。

術后處理：術后預防感染，24～48小時拔除引流條。術后4周拍攝X線片，顯示骨痂生長后拆除石膏托，行主動伸屈肘關節功能鍛煉。術后6周拍攝X線片，顯示骨折骨性愈合者可取除克氏針。

結 果

本組均獲隨訪，隨訪時間均在1年以上，無感染、斷針及血管、神經損傷病例，X線片顯示骨折均為解剖復位，全部骨性愈合，進行療效評估（優：伸肘15°，屈肘130°；良：伸肘30°，屈肘120°；可：伸肘40°，屈肘90°；差：伸肘在40°以上，屈肘<90°）。結果本組優18例；良4例；差1例為粉碎性骨折，取出克氏針較晚。

討 論

肱骨小頭骨折的特點：肱骨末端由肱骨小頭及滑車構成，肱骨小頭軸線向前與肱骨干軸線形成15°夾角。骨折絕大部分為跌倒所致肱骨小頭連同一小部分滑車從肱骨末端縱行額狀劈開，緊貼肱骨干向近端推移，無肌肉、關節囊相連。此種骨折不能借助遠端的牽引力牽拉復位；再者如有肱骨小頭-滑車骨塊穿破關節囊，因關節囊回縮，裂口變小，骨折塊復位也困難。

肘外側入路克氏針固定治療肱骨小頭骨折的優點與不足：（1）優點：①整復、固定骨折這兩個重要步驟均在同一切口內直視下完成，不需要分離、暴露肱骨下端后外側；②能清晰顯露骨折的額狀面和肱骨小頭-滑車骨塊，可于直視下進行解剖復位；③手術視野，有足夠的操作空間，置針容易，復位準確，固定牢固，可早期行肘關節主動屈伸功能鍛煉；固定確切，取出方便。④隨訪中1例功能較差，其原因骨折粉碎，骺板受到擠壓損傷致肱骨小頭發育不良而影響功能；（2）不足：克氏針易退出，需石膏加固。

注意事項：①要熟悉肘部的解剖結構，并且小心操作，動作要輕柔，避免損傷神經。②肱骨小頭-滑車骨塊應解剖復位，復位后的橈骨小頭與肱骨小頭應在同一軸線上。③關節囊修補時，細小的碎骨片和脫落的關節軟骨面應予摘除，稍大的碎骨塊可用縫線縫合固定，有外側副韌帶損傷時應予以修補。

參考文獻

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