流行性腦脊髓膜炎死亡1例調(diào)查報告

關(guān)鍵詞 流行性腦脊髓膜炎 病例調(diào)查

2010年5月5日上午10：00，區(qū)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)上監(jiān)測到該地區(qū)一醫(yī)院收治的1例流行性腦脊髓膜炎病例，于5月4日20：45死亡，5月5日下午，相關(guān)人員到該醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及咽拭子采樣工作，調(diào)查結(jié)果如下。

病歷資料

患者，男，1984年出生，身高170cm，體重79kg。2010年5月3日，21：00感覺不適，母親給服1片撲熱息痛，過了30分鐘后吐了1次后睡著了。8：30分感覺四肢無力，體溫38.5℃，譫語、胳膊上有出血點(diǎn)，10：00父母親打120急救車，12：00，120車將患者送到市級某醫(yī)院急診室。病史：起病急，發(fā)熱39℃，無上呼吸道感染，輕微頭痛，惡心，嘔吐，有抽搐，無驚厥，嗜睡，皮膚出血點(diǎn)較多，分布四肢，顏面，有頸強(qiáng)直，有意識障礙，布氏征（+），克氏征（+），用青霉素、馬斯平、美華等藥物，白細(xì)胞總數(shù)9.7×10^{9>/sup>/L，中性粒細(xì)胞84.9%，經(jīng)臨床醫(yī)生初步診斷：疑似流腦。13：17轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院急診室進(jìn)行搶救，后轉(zhuǎn)入感染科病房診治。病原培養(yǎng)血液涂片見G->/sup>雙球菌，但未分出群型。診斷：①爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎混合型；②中毒性心肌炎；③中毒性肝炎；④急性腎功能不全。用藥情況：青霉素、馬斯平、美華等。18點(diǎn)30分有躁動、譫語、大汗；17點(diǎn)05分，呼吸急促、躁動、頸強(qiáng)直、呼之不應(yīng)、布氏征（+）、克氏征（+）；19：45球結(jié)膜充血；19：50無自主呼吸；19：53呼吸停、無脈搏、無血壓、氣管插管；20：45宣布死亡。患者與父母同住47m2>/sup>一室一廳房間，正房，通風(fēng)良好。有玩電腦習(xí)慣，每天回家居住，患者職業(yè)是涂裝下屬打磨車間做檢查員工作，身體狀況良好。該患者發(fā)病前無外出史，未與感冒的患者有接觸，據(jù)母親回憶小時候接種過許多疫苗，但是否接種過腦脊髓膜炎球菌多糖疫苗不很清。無過敏史和疾病史。密切接觸者咽拭檢測：現(xiàn)場采集患者的密切接觸者親屬11個咽拭子，同班組密切接觸者19個咽試，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)有2例檢出腦膜炎奈瑟氏菌，未分出群型。}

討 論

現(xiàn)在流腦的發(fā)病年齡有增大趨勢，成人多，病死率高。從20世紀(jì)80年代應(yīng)用A群腦膜炎球菌多糖疫苗以來，流行性腦脊髓膜炎（流腦）發(fā)病率呈下降趨勢，但近年來有病死率高，菌群多變、發(fā)病年齡高移等特點(diǎn)。

流腦病死率高與患者本人及家屬對開始發(fā)病不夠重視，認(rèn)為普通感冒，得不到及時治療，延誤了救治的最佳時機(jī)，從而導(dǎo)致死亡。

基層醫(yī)務(wù)人員對流腦的診斷水平低，由于現(xiàn)在流腦病例少，很多醫(yī)院的醫(yī)生未見過流腦病例，在診斷時不容易被早期發(fā)現(xiàn)，延誤最佳的治療時期。還由于抗生素的濫用等原因，病例的臨床表現(xiàn)不典型，早期常被誤診為上呼吸道感染。

腦膜炎球菌有多個血清群，近年分離的菌株，除A群外，也發(fā)現(xiàn)C群和B群引起的病例、還有其他未定群菌株的不斷增加^［1］目前尚無針對B群的疫苗，已有的A群和A+C群的流腦疫苗雖安全、有效，但對≤2歲以下的兒童效果不佳^［2］，給預(yù)防和控制流腦帶來一定困難。

健康人群的咽試中，有帶菌者存在，尤其在流行期間帶菌率更高，這部分人是主要的傳染源。

綜上所述，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員流腦的診治水平，提高流腦疫苗的接種水平，通過多種形式廣泛宣傳防治流腦知識，增強(qiáng)預(yù)防流腦意識。

參考文獻(xiàn)

1 徐麗，邵祝軍，高原，等.中國2004～2005年流行性腦脊髓膜炎病原學(xué)監(jiān)測［J］.中國計(jì)劃免疫，2007，13（3）:197-199.

2 林玫，董柏青，楊進(jìn)業(yè)，等.廣西壯族自治區(qū)1996～2007年流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)特征分析［J］.中國疫苗和免疫，2009，15（1）:58-60.