三步推拿法治療踝關節扭傷適宜技術的社區應用117例

關鍵詞 三步推拿法 踝關節扭傷 社區應用

2009年1月～2010年11月筆者以三步推拿法治療踝關節扭傷適宜技術為指導，運用手法整復、貼敷、三步推拿等多種治療方法組合，充分發揮中醫特色以及適宜技術在社區衛生服務可行性，取得滿意療效，現總結如下。

資料與方法

一般資料：147例均為門診病例。治療組117例中，男51例，女66例，年齡15～75歲，平均41.4歲；病程15分鐘～0.5年，對照組30例，其中，男13例，女17例；年齡16～72歲，平均42.5歲；病程20分鐘～0.5年。兩組患者基本情況一致，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均為跖屈內翻位損傷。

診斷標準：診斷標準參照有關標準確診^［1］并經臨床及X線攝片檢查后排除骨折及韌帶斷裂及皮膚破損。

治療方法：①治療組按照腫脹程度分為兩期辨證治療：一期就診時間短，1～2天之內，或者腫脹明顯；二期，局部腫脹較輕。一期，扭傷后30分鐘以內的患者，局部腫脹、疼痛明顯者而先給冷敷15分鐘后，局部腫脹不明顯，疼痛不很劇烈者，患者取平臥位，患下肢伸直，助手雙手按住患肢小腿中部，醫者一手握患側下肢足跟，另一手抓握患側下肢的足背做離心方向持續牽引30～60秒，然后將患者患下肢的足部作損傷類型的方向略牽引，而后作相反的翻轉，此時常可聽到骨錯縫復位彈響聲；再作縱向緩緩拔伸牽引1分鐘，然后輕輕地作踝關節的左右旋轉數次及屈伸數次，消炎止痛膏局部貼敷，彈性繃帶做足背伸外翻位包扎固定。二期：局部腫脹較輕，或者一期病人經上述處理后腫脹減輕，按照三步推拿法治療，操作步驟：①局部按揉法：患者仰臥位，或在床上坐位姿勢，術者立于病人的患側。在損傷部位涂上治傷軟膏，以防破皮。先在損傷處的周圍用拇指按揉，或掌揉法，然后在損傷處用拇指按揉，或掌摩、掌揉法。手法應掌握“輕-重-輕”原則，以病人能忍受為宜，手法頻率80～100次/分，時間10分鐘；踝關節活動功能正常；②傷處擦法：接上法，在傷處涂上治傷軟膏，用手掌、或魚際擦法，應注意作向心性原則，即由遠端向近端的擦法，以促進血液向心性的回流。手法宜柔和輕快，頻率每分鐘120～150次/分，時間1～2分鐘。②對照組運用足背伸外翻位包扎固定治療半個月。治療期間要求病人臥床休息，患踝墊高（踝高髖低位），同時不采用其他任何治療措施的干預。

結 果

經1～3個月隨訪，治療組治愈112例，好轉5例，治愈率95.7%。對照組治愈12例，好轉16例，無效2例，治愈率40%。經統計學分析，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

討 論

踝關節扭傷是社區骨傷科門診中的常見病、多發病，患者因癥狀輕而選擇社區衛生服務中心就診，又常因X線攝片顯示“未見明顯骨折”而不被患者所重視。傷筋與骨折同等重要，常后遺踝關節的腫脹、疼痛、功能障礙以及反復踝關節扭傷。在踝關節扭傷的治療中貫徹局部與整體兼顧（內外兼治）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、固定與活動相結合（動靜結合）及醫療措施與患者的主觀能動性相結合（醫患合作）的原則，以三步推拿法治療踝關節扭傷適宜技術為指導，運用手法整復、貼敷、三步推拿等多種治療方法組合，充分發揮中醫特色，利用社區醫院便利條件對所有患者進行踝關節健康知識教育，通過定期復診、電話隨訪及上門密切觀察患者疾病治療進展，及時跟進治療，達到良好的治療效果。

參考文獻

1 范炳華.浙江省衛生廳“中醫藥適宜技術進農村社區-下城區活動”暨省級繼教項目“痹證的中醫康復指導方案”.三步推拿法治療踝關節扭傷技術，2009，9.