傷寒356例的臨床分析

摘 要 目的：分析相關資料，了解傷寒目前流行特點及治療水平。方法：回顧性分析356例傷寒的流行情況、臨床表現，特別是多臟器損害、實驗室檢查、治療情況及轉歸。結果：喀什地區為傷寒多發地區，以往多以暴發流行，目前經改變不良生活習慣等措施，近5年暴發流行少見，但散發較高，發熱為主要臨床表現，可合并多種并發癥，如支氣管炎、肺炎、中毒性腦病、中毒性肝炎、腸出血、腸穿孔，少見敗血癥，給予積極使用喹諾酮類、第三代頭孢菌素藥物治療，預后好。結論：傷寒在喀什地區四季散發，早期表現不典型，易造成誤診，病程延遲，并發癥多，及早診斷，及時有效治療減少并發癥，喹諾酮類藥物，第三代頭孢類藥物均為首選藥物聯合應用療效更佳。

關鍵詞 傷寒 臨床分析 多臟器損害

傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病。近年耐藥菌株不斷增加，故及早明確診斷，選擇敏感抗生素積極治療，可以縮短療程，減少并發癥，降低治療費用。2005年10月～2009年12月收治傷寒患者356例，臨床資料分析報告如下。

資料與方法

本組患者356例，男56%，女44%，農民56%，城鎮居民38%，居住地農村60%，城鎮40%。誤診情況：本組病例有32例（32/356）誤診，其中9例誤診為血液病，8例誤診為肝炎，3例誤診為病毒感染，4例誤診為結核，5例誤診為細菌性腹瀉，3例誤診為肺部感染。

根據衛生部制定的傷寒診斷標準和處理原則^［1］，結合患者的臨床表現，高熱、白細胞下降或上升，特殊中毒面容，相對緩脈，肝脾腫大，從血尿便標本分離到傷寒沙門菌，血清肥達反應“O”抗體效價≥1:80，“H”抗體效價≥1:160確診本病。

分析方法：回顧性總結分析356例傷寒的流行情況，臨床表現、實驗室檢查、診療情況及轉歸。

結 果

采用喹諾酮類，三代頭孢類抗生素治療效果好，尤其對合并肺炎、敗血癥，使用莫西沙星療效佳，毒血癥嚴重，短期應用腎上腺皮質激素加強治療，臟器損害多于3～5周恢復正常。356例中5例死亡，余痊愈出院。

討 論

傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病，喀什地區以往以暴發流行多，經過多年，改變生活習慣，注意衛生設施監管，加強疫情監測，暴發流行少見，以散發為主，四季均可見，故在冬春季節對發熱病人做鑒別診斷，及時的做相關檢查，收治多發熱20～30例患者因未及的做相關檢查，未明確診斷，到地區級醫院已出現多種并發癥，故對高熱不退的病人，及時完善有關檢查，降低誤診有十分重要意義。對一些惡心、乏力、厭食的病人要注意做好鑒別診斷，這組患者有5例無發熱，僅以乏力、厭食收住，相關的檢查明確診斷，積極治療癥狀緩解。

喹諾酮類藥物對傷寒沙門菌達90%以上的菌株呈敏感，成年人傷寒可首選氟喹諾酮藥物作為經驗治療^［2］，這組病人對喹諾酮類藥物敏感，尤其莫西沙星療效甚佳，對降溫尤好，因為莫西沙星的治療范圍未包含傷寒，但對合并肺炎的患者使用莫西沙星療效甚佳，對一些難治病例喹諾酮與三代頭醛聯合療效好。

總之，傷寒是消化道傳染病，加強衛生宣教，教育群眾注意做好飲食飲水個人衛生，不喝生水，禁食生冷食物，減少聚集活動，一旦發現高熱病人，注意及時檢查，盡早明確診斷提高治愈率。

參考文獻

1 李夢東.實用傳染病［M］.北京:人民衛生出版社，1998:382-385.

2 汪復，張嬰元，王正敏，等.喹諾酮類抗菌藥物在感染性疾病治療中的適應癥及合理應用專家共識［J］.中國感染與化療雜志，2009，9（2）:81-86.