內科保守治療與延遲抽氣治療自發性氣胸126例療效分析

自發性氣胸是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織和臟層胸膜原有某種病變或缺陷而突然發生破裂引起胸膜腔積氣。根據有無原發病可以分為原發性氣胸（又稱特發性氣胸）和繼發性氣胸。原發性氣胸是指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸。好發于青年人，特別是男性瘦長者。我國以繼發性氣胸為主^［1］。繼發性氣胸是在其他肺病的基礎上形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。其治療方法有內科保守觀察、細針抽氣、胸腔閉式引流及電視胸腔鏡等。2000年以來根據實際情況采用內科保守觀察與延遲抽氣治療自發性氣胸取得了良好的效果，現分析如下。

資料與方法

2000年6月～2010年3月收治自發性氣胸患者126例，男87例，女39例，年齡15～70歲。氣胸量20%～90%。特發性氣胸48例，繼發性氣胸78例。均經胸片或胸部CT證實并除外張力性氣胸患者。

方法：對于確診特發性氣胸并肺壓縮少于50%，無明顯臨床癥狀者，采用介紹病情、避免加劇誘因、內科保守觀察、門診隨訪（間隔時限5～7天，直至氣體完全吸收）、對癥處理的治療方法；對繼發性氣胸臨床癥狀較輕或經持續氧療能耐受者采用延遲抽氣治療，時間窗為發病5～7天。同時針對病因給以抗感染治療有對癥處理，積極防治粘連引起肺不張。

結 果

胸片證實所有特發性氣胸均在兩周內完全吸收，無1例因為加劇或不能耐受而收住院者。對于所有的細針抽氣者，抽氣次數多為1～3次。除1例因陳舊性肺結核致肺瘢痕攣縮引起反復發作轉外科外，隨訪3個月，無1例復發與惡化加劇者，平均住院時間7～10天。

討 論

自發性氣胸臨床十分常見，其治療的目的在于排出氣體、緩解癥狀，促使肺復張，防止復發。對于氣胸量＜20%者通常無需治療為大家所共識。對于＞20%者的治療措施卻有著較大的差異。其治療方法有內科保守觀察、細針抽氣、胸腔插管閉式引流及電視胸腔鏡等。1993年英國胸科學會首次制定了相關指南，但何種治療對患者最為有利仍然存在相當大的差別。Harvey等隨機比較采用細管抽氣與胸腔插管引流治療首次發作的自發性氣胸，其住院時間和1年內的復發率差異無明顯的統計學意義^［2］。Andrivet等對干預措施與發病時間進行了探討，觀察到了72小時抽氣與立即抽氣處理結果差異無統計學意義^［2］。其結果的可能原因是72小時組織仍未修復，破口依舊存在，只要打破破口內外壓力變化，破口會再次的裂開隨訪。其機制可能是初期的破口由纖維蛋白單體或血漿封閉，氣體停止進入胸腔，形成暫時的胸腔閉和。但是此時僅為功能性的，其對抗外力的作用極弱，過早的抽氣或置管引流會打破破口內外力的平衡而在此破裂使病情復發或加劇。同時也證明，胸腔閉式引流，尤其持續負壓吸引對于破口的影響是阻礙愈合，而不是加速愈合。隨著時間的延長，5～7天已達到組織的一期愈合時間，破口基本達到上皮組織修復與完全愈合，此時排氣處理在形成破口的幾率大大降低，是近期愈合率高的主要原因。所以我院根據實際情況作出大膽嘗試，對于＜50%的特發性無癥狀氣胸采用保守觀察治療，療效確切，安全系數高，而且其氣體吸收率遠遠高于1.25%^［1］，康復時間遠少于預計時間，其機制有待于廣大同仁進一步研究。并且避免了患者住院帶來的經濟負擔與精神壓力。對于繼發性自發氣胸和＞50%的特發氣胸采用延遲排氣，不僅提高了患者近期治愈率，而且痛苦小、損傷小，住院時間短、減少了因反復穿刺引起的各種并發癥的發生率，有利于基層醫院實施與推廣。

參考文獻

1 陳灝珠，林果為，主編.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2009:1876.

2 吳立平，甄永強，等.早期排氣與延遲排氣對原發性氣胸療效的差異比較.中華結核和呼吸雜志，2010，3:29-31.