乳腺癌術后皮下積液19例的經驗總結

摘 要 目的：探討乳腺癌術后皮下積液的防治方法。方法：回顧分析144例乳腺癌根治術患者臨床資料。結果：本組出現皮下積液19例，發生率為13.19%，積液出現區域：胸骨旁10例，鎖骨下區5例，腋下4例。結論：合理使用電刀、術中徹底止血、結扎淋巴管，引流管負壓吸引，胸帶加壓包扎，患肢制動，采取綜合防治措施可以較好解決皮下積液的問題。

關鍵詞 乳腺癌根治術 皮下積液 防治

皮下積液是乳腺癌手術后主要的并發癥^［1］，本文回顧性分析我科2002年5月～2008年5月手術治療144例乳腺癌患者，術后出現19例皮下積液的臨床資料，現討論術后皮下積液的預防及處理。

資料與方法

一般資料：本組143例患者為女性，1例患者為男性，年齡23～72歲。術式選擇：乳腺癌標準根治術28例，改良根治術98例，擴大根治術6例，保留乳房根治術12例。病理分型：浸潤性導管癌102例，單純癌18例，髓樣癌12例，硬癌5例，浸潤性小葉癌2例，濕疹樣乳腺癌3例，乳頭狀癌2例。

術中處理方法：采取乳腺橫行切口，皮下注射腎上腺素鹽水（200ml生理鹽水加入1ml腎上腺素），電刀切取，注意厚度均勻。關閉切口前用大量生理鹽水反復沖洗創面，尋找潛在的出血徹底止血，微小的滲血用電凝，明顯出血結扎，同時常規結扎所有由上肢向腋窩走行的淋巴管。皮瓣無張力縫合，用多側孔內徑0.5cm硅膠管引流，外接負壓引流盒。創面以棉墊覆蓋，鎖骨下、腋窩、胸骨旁以小紗布團填塞，再用胸帶加壓包扎，創面各處均勻受壓，患肢三角巾固定制動1周。

術后處理方法：持續負壓吸引，確保引流通暢，待引流量＜10ml/24小時時拔管。術后觀察切口，第1次換藥在72小時后。術后創面持續加壓包扎。對反復出現的局限性皮下積液，皮下積液較多或面積較大，采取患肢制動，未拔管者調整引流管位置，如已拔管應重新放置引流管持續負壓吸引。

結 果

本組術后出現皮下積液19例，發生率為13.19%，皮下積液出現區域：胸骨旁10例，鎖骨下區5例，腋下4例。

討 論

皮下積液受下列因素影響：皮瓣活動遺留空腔、皮下滲液引流不暢、切口感染、較大淋巴管損傷^［2］、術后脂肪液化等。乳腺橫行切口，能較好的保護皮瓣血運，有預防皮下積液的作用。皮下注射腎上腺素鹽水，使皮膚與淺筋膜相對疏散，便于游離，腎上腺素使皮下小血管收縮，減少游離過程中的出血，減輕皮下小血管網的破壞。采用電刀切取、厚度均勻，太薄影響皮下毛細血管血供，引起粘附不良，甚至壞死;太厚易導致術后腫瘤復發，一般皮下脂肪的保留厚度為3～4mm，近腫瘤處皮瓣可適當剝薄，近止點處呈坡形。手術部位易出現血腫而形成積液，術中必須徹底止血。電刀以電切為主，電凝為輔，避免過多電凝，以免造成脂肪液化，或引發脂肪組織無菌性壞死，造成皮下滲液。電凝止血時應先用止血鉗夾住出血點，稍微提起組織后再進行電凝，這樣對組織損傷范圍小，術后滲液明顯減少。關閉切口前用大量生理鹽水反復沖洗創面，吸引器吸出脫落的脂肪顆粒和凝血塊，仔細尋找潛在的出血點，微小的滲血用電凝，明顯出血勿使用電刀，應行血管結扎。乳腺及腋窩周圍的淋巴管網豐富，如果不能將淋巴管逐一結扎，術后會形成淋巴管瘺，導致皮下積液。所以術中要常規結扎所有由上肢向腋窩走行的淋巴管，防止淋巴液外漏。皮瓣應在無張力下縫合，勿使皮膚過緊或過松，張力過大應植皮。術后持續負壓吸引，確保引流通暢。術后待引流量＜10ml/24小時時拔管，一般引流管放置3～7天。引流管避免拔除過早。術后創面持續加壓包扎。對反復出現的局限性皮下積液患者，皮下積液較多或面積較大，采取患肢制動，未拔管者調整引流管位置，如已拔管應重新放置引流管持續負壓吸引。

總之，采取上述綜合防治措施可以減少及防止乳腺癌術后皮下積液的發生。

參考文獻

1 賈衛娟，蘇逢錫，阿積圣.乳腺癌哨兵淋巴結活檢126例的臨床研究［J］.中華普通外科雜志，2003，18（3）:134.

2 郭仁宣.乳腺外科學［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2003:222.